核心观点与关键数据
评价目的与范围
世界卫生组织初级卫生保健特别计划（SP-PHC）于2020年1月成立，旨在支持初级卫生保健（PHC）方法在组织各级的整合。评价主要目标为：1）评估SP-PHC如何通过其三大职能、工作组和活动支持全球、区域和国家层面的PHC目标整合；2）为SP-PHC未来履行其实现全民健康覆盖（UHC）的使命提供建议。评价覆盖2020年1月至2023年8月，涉及全球、区域和国家的三个级别以及外部关键合作伙伴。评价范围包括相关性、一致性、有效性、效率、附加值、可持续性、公平性、性别和人权考量。
评价方法
采用基于变革理论（ToC）的理论框架，结合定性和定量方法，包括文献和数据审查、三个国家案例研究（智利、肯尼亚和塔吉克斯坦）、全球、区域和国家层面的关键知情人访谈和小组讨论（共176人参与），以及针对国家和区域层面的在线调查（138名受访者）。
主要发现
- 相关性：SP-PHC的成立具有相关性，但其缺乏明确的战略、变革理论或整体工作计划，导致内部和外部合作伙伴对其使命和目标存在模糊认识。
- 一致性：SP-PHC在内部和外部伙伴之间难以建立对PHC方法的一致理解，与其他WHO部门的协调不明确，存在重叠和重复工作。
- 有效性和附加值：SP-PHC在实施工作计划方面取得进展，尤其在倡导方面，但难以确定其结果和有效性。UHC-P在SP-PHC工作中发挥了关键作用，但两者之间的关系尚未明确。
- 效率：对SP-PHC资源（人力和财务）的充足性存在分歧，主要源于对其角色在实现国家PHC目标方面的不明确。存在实施延迟、重复工作和与其他WHO部门协作不足等问题。
- 可持续性：SP-PHC对国家主导的PHC政策工作的支持具有可持续性潜力，但缺乏对多部门政策和行动的重视。
- 公平性、性别和人权：SP-PHC的技术产品和沟通中系统反映了公平和人权，但对性别维度的关注较少。资源分配并非完全公平，区域层面的政治因素会影响资源分配。
研究结论
- SP-PHC的原始设计具有相关性，但缺乏明确的战略和问责制，导致其难以实现跨部门协作和有效推进PHC。
- SP-PHC已偏离原始设计，其范围扩大，导致使命、角色和方向的不明确。
- 领导力挑战显著影响了SP-PHC的发展轨迹，缺乏高层支持导致其难以有效推进。
- PHC是实现GPW13目标的关键，但组织内部缺乏对PHC方法的一致理解，且缺乏明确的PHC进展指标和目标。
- SP-PHC与部分WHO部门建立了积极合作，但难以在跨部门协作和解决国家实际问题上取得突破。
- SP-PHC的当前配置已偏离原始设计，UHC-P与其他工作之间的关系尚未明确。
- SP-PHC通过其倡导工作和PHC指导工具的推广增加了附加值，但需要更多关注国家层面的PHC实施问题。
- 对SP-PHC资源的充足性存在分歧，效率分析受限于数据，但存在实施延迟、重复工作和协作不足等问题。
- SP-PHC在可持续性方面取得部分进展，但缺乏对多部门行动和社区赋权的重视。
- SP-PHC在性别维度和公平性方面有改进空间，资源分配受区域政治因素影响。
建议
- 制定明确的PHC问责制：在GPW14中纳入PHC目标和指标，确保组织内部对PHC进展的问责。
- 制定新的PHC促进策略：明确SP-PHC的使命、目标、价值主张和变革理论，加强全球倡导和区域/国家层面的支持。
- 改革SP-PHC的设计和运作方式：建立精简、高效的团队结构，明确与其他部门的角色和责任，实施敏捷管理方法。
- 支持WHO扩大PHC方法的应用：建立技术援助机制，加强学习、人员能力和技术支持，以响应国家需求。
总体而言，SP-PHC在倡导和推广PHC方面发挥了重要作用，但需要重大改革以明确其使命、加强跨部门协作、提高效率和可持续性，并确保其对国家PHC进展的实质性贡献。
