执行摘要
引言与背景
该评估独立评价了世界卫生组织（WHO）在约旦的贡献，重点关注国家层面的成果，并涵盖WHO三个层级的投入。评估旨在记录WHO的关键贡献、成就、成功因素、差距、经验教训以及WHO为改善约旦健康结果所采取的战略方向。评估时机恰逢约旦WHO国家办事处即将结束2021-2025年国家合作战略（CCS）的实施，并开始调整其战略与最近批准的WHO第十四个一般工作方案（GPW14）一致。
约旦作为近330万伊拉克、叙利亚阿拉伯共和国和被占领巴勒斯坦领土（包括东耶路撒冷）难民的避难所，其医疗保健系统在过去几十年承受着巨大压力。约旦作为下中等收入国家，公共卫生和初级保健（PHC）投入不足：32%的总卫生支出（THE）用于PHC，而区域平均水平为70%。近年来，PHC被提升为政府优先事项，但捐赠者和发展伙伴对非卫生领域的关注转移可能削弱这些成果。
目标与范围
评估旨在评估WHO在2021-2024年战略期间在约旦的贡献，重点关注计划成果的达成和WHO的战略作用。WHO在约旦的投资约为6200万美元，支持了广泛的技朧和战略倡议，包括制定全民健康覆盖（UHC）路线图、加强数字卫生和提升应急准备能力。预算分配从2020-2021年对COVID-19的响应转向后续几年对卫生系统和使能功能的更广泛投资。
方法
评估采用基于理论的方法，结合参与式和利用导向元素，并围绕五个关键评估问题展开：相关性、一致性、有效性、效率和可持续性。数据来源包括定量和定性数据，并遵循联合国评估组（UNEG）规范和标准。
主要发现
-
相关性
WHO的干预措施与受益人和合作伙伴机构的需求高度一致，其战略重点与约旦国家发展框架（如经济现代化愿景EMV）和联合国国家框架联合工作计划一致。WHO在解决约旦关键健康问题（如非传染性疾病NCD）方面发挥了独特价值，但过度干预可能填补了卫生部留下的空白，需明确退出策略。
-
一致性
WHO三个层级之间协作紧密，但总部和区域办事处对某些领域（如健康促进和健康决定因素）的支持有限。与联合国机构和其他伙伴的合作有效，但WHO直接实施活动可能引发职责重叠。WHO在协调卫生部门方面发挥领导作用，但向国家主导的过渡面临挑战。
-
有效性
WHO在加强卫生系统以推进UHC方面投入了大量资源，取得了多项关键成果，如定义基本卫生服务包、提升护理标准等。但UHC指数在此期间下降，可能由于人口增长超过卫生系统投资，以及卫生融资改革延迟。在促进健康和福祉方面，WHO影响了营养领域的进步，但在烟草控制方面进展有限。在提升卫生系统韧性和能力方面，WHO加强了应急响应计划，但IHR（2005）得分低于区域平均水平。在加强数据和创新能力方面，建立了SDG3平台，但卫生信息系统仍高度碎片化。WHO关注难民和弱势群体的服务可及性，但对性别平等、残疾人士和特定群体（如游牧民族）的关注不足。
-
效率
WHO干预措施及时且经济，但战略领域资金分配不均，对“健康人群”支柱（如社会和环境决定因素、NCD风险因素）投入不足。资金主要来自欧盟和美国等少数主要来源，灵活资金有限。WHO国家办事处管理完善，但CCS的监测和评估（M&E）系统缺乏基线、里程碑和目标，限制了成果沟通。
-
可持续性
WHO推动了国家健康优先事项向PHC和UHC的转变，但能力建设受限于国家主导不足和公共卫生投入不足。在支持多部门卫生响应方面取得进展，但需进一步实施“健康公平融入所有政策”方法。
结论
- WHO根据约旦的动荡区域环境和难民涌入情况调整了策略，通过物资采购和基础设施项目满足人道主义健康需求，并与其他职能相结合，为利用紧急资金实现长期目标提供了有效途径。
- WHO在卫生伙伴中加强了领导地位，应利用这一地位推动后疫情时代多部门健康响应，并强化发展与人道主义协调平台。
- WHO三个层级有效协同，但总部和区域办处的支持需更协调，共同推动了约旦关键产出。
- WHO通过提升服务覆盖率和降低医疗费用障碍促进公平，但需系统性地分析基于性别、残疾、族裔等健康不平等。
- WHO国家办事处管理高效，但CCS的M&E系统需完善，以全面反映其对卫生系统和健康结果的贡献。
建议
-
新CCS开发：
- 借鉴约旦模式，确保紧急响应与长期卫生改革相结合，并制定退出/可持续性战略和理论变革（ToC）。
- 加强多部门参与健康治理，扩大利益相关者范围，重振高级别协调机制，并精简协调平台。
- 确保新CCS与更广泛的国家级和发展伙伴目标一致，优先考虑治理、财务保护、信息系统协调、NCD政策、气候变化缓解和区域应急准备。
-
CCS实施：
- 总部和区域办事处需加强协调，精简试点项目，并在国家支持计划（CSP）中明确三层级角色。
- 完善CCS M&E框架，制定可衡量的结果框架，并跟踪对成果和产出的贡献。
- 增加对NCD风险因素、社会决定因素和需求侧障碍的资金投入，加强公平性倡导，并提升国家办事处在性别、公平和人权方面的能力。
-
筹资策略：
- 拓展与非卫生专业捐赠者的合作，包括开发银行和创新融资机制，并展示健康投资的经济社会回报。
- 借鉴难民筹资经验，通过公平方法支持更广泛的卫生系统强化。
- 支持约旦整体卫生筹资，与国内和国际伙伴联合开发提案，并提升WHO贡献的可见性。
