案例研究背景
智利卫生系统为混合公私系统，78%的人口通过公共和团结型保险机构FONASA获得医疗服务，14%的人口通过私立健康保险公司（ISAPRES）获得医疗服务。尽管自1990年以来智利卫生指标取得了巨大进步，但仍存在访问和人群结果方面的不平等。智利政府正在推进一项卫生改革，旨在通过以初级卫生保健（PHC）为基础的全国健康基金实现全民健康覆盖（UHC）。该改革强调在地方层面制定跨部门卫生战略，并重点关注人群及其多样性以及社区的作用。
案例研究目的和方法
该案例研究作为世界卫生组织（WHO）初级卫生保健（PHC）特别计划（SP-PHC）初步评估的一部分，旨在：
- 为评估问题生成证据，包括加强SP-PHC对国家支持以实现其目标和使命的机会；
- 生成关于SP-PHC如何在实践中支持国家 operationalizing WHO/联合国儿童基金会（UNICEF）PHC操作框架中选定的战略和操作杠杆的学习，以及SP-PHC如何应用创新方法或最佳实践，这些可以被学习和复制。
该案例研究重点关注2022-2023年实施的WHO/UNICEF PHC操作框架中的两个战略杠杆：“政治承诺和领导”以及“治理和政策框架”。它还探讨了通过这两个战略杠杆，如何计划和实施与“护理模式”等其他操作杠杆相关的催化行动。
数据收集和分析主要采用定性方法，包括文献和数据审查以及与国家和次国家级PHC相关的主要利益相关者的关键知情人访谈（KIIs）。
关键发现
- SP-PHC的设计：总体而言，强有力的证据证实SP-PHC的设计和目标符合智利的需求，并支持实现WHO全球计划（GPW13）的更广泛目标。SP-PHC的设计在区域和国家级层面内部具有一致性，同时允许区域和国家级的背景化，但在联合国、捐助者、融资机构和非政府行为者之外，SP-PHC的目标没有在外部得到充分阐述。
- SP-PHC的实施：SP-PHC已证明其敏捷性和灵活性，在智利卫生改革重点从支持一个国家健康基金转向通过UHC-P资助加强试点公社的PHC工作方面做出了反应。UHC-P拨款对在试点公社实现短期结果以及在国家级层面实现长期结果具有很高的潜力。
- 性别、公平和人权：所有KI都提到，性别、公平和人权考虑因素隐含在PHC方法和PHC操作框架中。然而，除了这一发现之外，还有有限的证据来评估这一点。
- 经验教训和最佳实践：国家政治承诺和领导至关重要。参与式治理机制和去中心化的协商咨询过程对于向政策框架提供输入至关重要。在智利，PHC掌握在市政当局手中。卫生部长需要与市长及其团队进行对话。需要强大的概念和技术框架来维持卫生改革。PHC方法不必是统一的，而应适应不同的地理位置、社区和资源。卫生工作者需要在他们的地理位置和社区中与当地资源一起拥抱和共同创造PHC方法。需要财政资源来实施卫生改革。
结论和未来机会
该案例研究覆盖了2022年3月至2023年8月期间，期间发生了具有挑战性的政治事件，导致卫生改革重点和实现改革的方式发生改变。总体而言，强有力的证据证实SP-PHC的设计和目标符合智利的需求，并支持实现WHO全球计划（GPW13）的更广泛目标。SP-PHC已证明其敏捷性和灵活性，在智利卫生改革重点从支持一个国家健康基金转向通过UHC-P资助加强试点公社的PHC工作方面做出了反应。UHC-P拨款对在试点公社实现短期结果以及在国家级层面实现长期结果具有很高的潜力。
未来SP-PHC支持智利PHC议程的机会包括：继续高层政治倡导；分享其他国家在PHC转型方面的经验；让所有联合国机构参与PHC工作；知识管理；捐助者管理；减轻WHO总部和国家层面之间的“距离”；确保参考文献及时翻译成西班牙语、法语和葡萄牙语；以及记录智利的PHC经验。
