评价世界卫生组织初级卫生保健特别计划：智利案例研究

评估世界卫生组织初级卫生保健特别规划程序 智利案例研究 世界卫生组织2025版权所有。 该文件的内容非最终版本，在发表前可能进行文本编辑修订。然而，此草稿的内容将不会经历实质性的变更。未经世界卫生组织的许可，不得对该文件进行审查、摘要 、引用、复制、传输、分发、翻译或以任何形式或任何手段部分或全部地改编。 世界卫生组织疾病控制司评估与生活支持处20245 照片版权：世界卫生组织PierreAlbouy 目录 缩写iv 1目1 2方法和途径1 21数据收集与分析1 22限制2 3背景31智利政府在实现全民卫生覆盖方面初级卫生保健进展（2）2 32巴西阿根廷美洲卫生组织世界卫生组织智利国家办公室结构、策略和工作流程与卫生体系、初级卫生保健方法和全民健康覆盖相关5 332020年以来智利从世界卫生组织初级卫生关怀特别项目获得直接持7 4主要发现8 41世界卫生组织初级卫生保健特别规划设计相关性和一致性8 42实施基础卫生保健特别项目效率与有效性11 43性别、公平与人权考量14 44在智利推进选定初级卫生保健杠杆所汲取教训和最佳实践14 5结论与未来对智利初级卫生保健持特别项目机会17 51结论17 52初级卫生保健特别计划持智利初级卫生保健议程机会 18 6参考文献15 7附件16 表格列表 表1：智利国家概况3 12 表2：20202023年通过UHCP对智利SPPHC财政持概述 缩写 APS基层卫生保健 FONASA国家卫生基金（NationalHealthFund）国内生产总值（国G内ro生ss产N总at值ionalIncome） 华沙股票交易所一（般G性PW工）作计划 ISAPRES健康预保机构（私人保险公司）KIs关键受访者 KIIs关键信息提供者访谈 MAIS整体健康护理模型（IntegratedHealthCareModel）国家卫生服务体国系家（卫N生at服ion务al和H体ea系lthService） 世界卫生组织美泛洲美区卫域生办组事织处（PanAmericanHealthOrganization）PHC初级卫生保健 SPPHC世界卫生组织初级卫生保健特别规划全民健康保险（全U民ni医ve疗rsa保lH障ealthCoverage） UHCP全球卫生覆盖伙伴关系 联合国联合国 联合国大会联合国大会 联合国儿童基金联会合国国际儿童紧急基金世界卫生组织世界卫生组织 1目 三个国家案例研究（智利、肯尼亚和塔吉克斯坦）作为世界卫生组织初级卫生保健特别规划（SPPHC）初步评估一部分进行。 该案例研究总体目是双重： 1为评估问题生成证据，包括加强持SPPHC国家实现目标和任务机会；以及 为了生成有关如何在实践中运用SPPHC（初级卫生保健操作框架）以持国家实施选定战略和操作杠杆方面学习。 1 ，以及或SPPHC如何采用创新方法或最佳实践，这些可以在其他地方学习并复制。 这个案例研究聚焦于20222023实施期间WHOUNICEF初级卫生保健操作框架两个战略杠杆：“政策承诺和领导”以及“治理和政策框架”。这包括审查来自组织三个层级（WHO总部、泛美卫生组织（PAHO ）美洲WHO区域办事处和PAHOWHO智利国家办事处）持情况。1该过程已被协调和实施。案例研究还探讨了如何通过这两个战略杠杆，针对其他操作杠杆，特别是“护理模式”，规划并实施了催化行动。 具体杠杆作用是通过一个涉及关键利益相关者合作过程达成。标准包括从国家经验中获取关于最佳实践和或当前挑战智慧可能性（即使尚未与SPPHC持相关），这些经验与WHO在持其他国家或未来与智利合作工作相关。 2方法与途径 21数据收集与分析 该案例研究主要采用定性方法进行数据收集和分析。通过于2023年8月21日至25日进行初级数据收集，包括与国家及次国家层面关键利益相关者进行访谈（KIIs），补充了初步文件和数据审查。 关键利益相关者被有意挑选参与小组访谈（KIIs），以收集相关证据和信息，并鼓励经验分享以促进学习。总共进行了14次与关键信息提供者（KIs）一对一访谈。其中10位KIs来自世界卫生组织（WHO ）外部。这些人包括参与卫生改革（普遍化初级卫生保健和卫生部门改革委员会）卫生部（MoH） 代表，不同卫生改革顾问机构成员，以及来自学术界、国家健康基金（FONASA）和智利市政协会提供者。如需有关KIs更多信息，可向世界卫生组织评估办公室提出请求。 1美洲卫生组织（PAHO）身兼两职：它是美洲体系专门卫生机构，同时也是世界卫生组织（WHO，联合国专门卫生机构）在美洲区域办事处。 KIIs采用半结构化访谈指南进行，该指南列出了与该国案例研究主题相关一系列预定问题。访谈指南（WHOPAHO内部外部）可在附件2中找到。 KIIs数据以笔记形式记录，并按照主题和内容进行分析和组织。分析方法包括数据三角化和内容分析。 最佳实践和经验探索侧重于关键推动因素、关键因素、具体成果及其复制、扩大规模和可持续性潜力。 22限制 SPPHC于2020年成立，这一年是COVID19大流行开始。此外，SPPHC和智利卫生部联系始于2022年5月，距离国家案例研究访问16个月之前。在此期间，加布里埃尔博里克总统于2022年3月11日就职。总统提出了一项社会改革日程，包括财政改革和通过国家卫生基金集中资金意图，这是新宪法提案一部分，该提案于2022年9月通过全民公决被否决。随后，公共卫生行动者，包括PAHOWHO以及SPPHC作为一个整体，改变了策略以适应形势，以进一步倡导和持初级卫生保健。自2022年底以来 短期内以及挑战期意味着SPPHC提供持效果或影响无法得到可靠评估。然而，一些具体成果已经实现，其中强调了良好实践和经验教训。 两位关键知情人士数量和用于进行这项案例研究专用时间都是有限。本研究采用了一种有目 抽样策略，通过选择关键知情人士来展示对选定主题和要记录学习成果看法，并从各种利益相关者那里收集信息。每个关键兴趣领域至少有一位关键知情人士接受了采访。然而，这种方法固有地存在着偏差风险，特别是观察者偏差和选择偏差。为了减轻偏差，研究使用了标准化数据收集工具，并通过三角测量法对证据进行了验证；然而，偏差可能并未完全消除。 初级卫生保健服务使用者有意未被采访，因为案例研究集中于操作框架战略杠杆，即“政策承诺和领导力”以及“治理和政策框架”。与位于世界卫生组织总部SPPHC和全球卫生保障伙伴关系（UHCP）关于其对智利持情况进行采访将提供一幅更完整图景，但这一做法并未付诸实践，因为评估侧重于国家视角。一些国家行为者因为不可用而无法接受采访，例如当前卫生部长，他正在管理由于智利中部严重洪水引发卫生危机。 报告结果解释应考虑这些限制。尽管如此，本报告中呈现了重要信息、经验、机遇和差距。 3背景 31智利政府在实现全民医疗保障方面初级卫生保健进展2 智利卫生系统是一个混合公共和私人系统，用于融资、保险和服务提供。78人口通过基于公共和团结保险商FONASA获得医疗服务，14人口通过私人健康保险公司，即健康预存机构（私人保险公司，ISAPRES）获得服务。 卫生行业由国家卫生服务体系（NHSS）协调。国家卫生服务体系包括Minsal（卫生部）、卫生服务网络、FONASA（公共保险基金）、ISP服务（实验室）、Cenabast（国家卫生服务系统中央供应中心）以及协议下机构。 卫生保健服务提供是29个卫生服务机构责任，这些机构作为国家卫生健康部监管下地方州级机构分散在全国各地，以及市级初级卫生保健服务。它们负责执行从健康教育与保护到治疗、康复和临终关怀综合性卫生行动。 相应地，每个卫生服务机构卫生网络由一套公共卫生设施组成，其基础是该地区市立初级保健设施 （市立初级保健，APS）。这些设施由与其他卫生服务机构有协议其他公立或私立设施补充，以执行健康行动。 该地区网络组织包含一级初级保健服务，根据卫生部设定技术规范，将患者指引至卫生服务第二或第三级别。 在2005年卫生改革背景下，智利开始通过综合医疗保健模型（MAIS）实施初级卫生保健（PHC），其定义如下： 一个关于健康体系中卫生团队成员与个人、他们家庭以及一个地区社区之间关系模型，其中人们被置于决策中心，从而承认他们作为多元化和复杂社会文化系统一部分，在这个系统中，其成员积极参与健康护理，而卫生体系则是根据用户需求、最佳健康状况来组织 ，通过在整个提供者网络中提供全面、及时、高质量和响应性卫生保健来实现，这也得到了人口广泛接受，因为它考虑了人们偏好、在其所有行动中社会参与，包括跨部门行动 ，以及土著人存在。 2 健康系统。” 在此模型中，健康被视为一种社会公共利益，健康网络被理解为提供者网络、有组织社区和跨部门组织所共同构建具体行动。这一模型可能被定义为以初级卫生保健为导向护理模式。 在智利，初级保健主要通过市政公共卫生中心（PHC）机制来实施，由市政卫生行政部门及其网络进行管理。用于提供公共卫生服务（市政PHC和公立医院）资源代表了全国卫生预算669。 3 2017年，其中医院出占687，基层卫生服务占302。市镇机构补充基层卫生服务融资。 尽管自1990年以来健康状况指标取得了显著进步（见表1），但在获取方面仍存在一些不平等现象。 45 人口结果 表1：智利国家概况（6） 关键人口与健康指标，1990年和2021年 1990 2021 总人口（百万） 1334 1949 贫困头数比，每日215美元（2017年购买力平价）（人口比例）人口） 107 07 国民总收入（GNI）人均，购买力平价（现价）国际（美元） 4200 26680 关键人口与健康指标，1990年和2021年最低20人群持有收入份额 34 55 出生时预期寿命，总人数（年） 73 79 总生育率（每名妇女出生数） 26 15 1519岁年龄段未成年人生育率（每1000名女性出生数） 68 24 出生时由熟练卫生人员照料比例（占总数百分比） 99 100 死亡率，5岁以下儿童（每千名活产婴儿） 19 7 疫苗种，麻疹（1223个月儿童百分比） 97 92 学校入学率，小学（毛入学率） 1026 1015 学校入学率，中学（毛入学率百分比） 74 104 学校入学率，小学和中学（毛入学率），性别平等指数 1 1 HIV流行率，总计（1549岁人口百分比） 01 06 国内生产总值增长率（年度百分比） 33 117 通货膨胀，国内生产总值平减指数（年度） 225 68 移动电话用户订阅数（每100人） 01 1363 个人使用互联网比例（占人口） 0 902 净迁移（千人） 5 114 个人汇款，收（当前美元）（百万） 0 66 外商直投资，净流入（当前美元）（百万） 661 15933 获得净官方发展援助（当前美元）（百万） 1091 资源在公共和私营部门之间不均衡分配导致智利在健康结果方面巨大不平等。此外，双党制健康保险模型结构导致私营部门在预防保健和初级保健方面投资不足，以及公众部门患者健康结果较差患者集中。事实上，私人健康保险公司（ISAPREs）根据个体风险收取保险费，从而对他们所保障人进行风险评估。这种做法导致大多数老年人和慢性病患者都由FONASA承保，因为他们负担不起ISAPRE风险基础保险费，或者由于现有条件而不另一家ISAPRE受。 我国健康体系也具有以下特点：公共部门存在长等候名单，初级保健与整个护理网络脱节，以及处理老龄化人口问题和慢性退行性疾病占主导地位新流行病学形势下护理模式存在明显不足。慢性疾病 ，包括心理健康和残疾，对社会经济脆弱人群（包括移民）影响尤其严重。对于最贫困人口群体，自付费用和灾难性健康出仍然非常高。每年，灾难性健康出影响智利41家庭，其中健康出平均占他们总出351。 提议卫生改革确保了全民健康访问，这是玻利维亚总统博里奇在20222025年政府计划中提出四项结构性改革之一。它强调在地方层面发展跨部门卫