2025 年健康保险的主要趋势

凯捷金融服务2025年热门趋势 健康保险 2025年1月 自探动生成带黑色方块的二索维码说明 门趋势 2025年的热 ExporeTop趋势2025 房屋与固体填充 研究院 凯捷FS2025年主要趋势涵盖三大主题 房屋与固体填充 客户 First Transforming客户经验专注于 全渠道交互和 的价值产品和服务 企业 管理 企业拥有更大的 改造流程、团队、 解决方案和要运行的操作 敏捷性和 运营效率 优化 做生意的成本 智能 Industry 杠杆化 最现代 数字体验 解决方案交付一个端到端 这改变了价值链-从设计到交付 智能产品和服务 凯捷FS按子领域划分的保险业热门趋势(1/2) 房屋与固体填充 P&C保险健康保险 以客户为中心 赢得利率、交叉销售和追加销售 ：运营商围绕客户重建体验、旅程和优惠，以最大限度地提高 通过伙伴关系进行个性化： 技术公司帮助保险公司制定个性化护理计划 与医院、医疗保健提供者和 对现行政策的关注：“重新承销这本书” 与过去的努力相比，个人领导优先考虑有效的不断增长的政策 以客户为中心：产品开发生命周期管理支持自定义、可配置和准确的利益管理，以区分客户体验 承保工作台: 竞争优势的平台 商业线保险公司投资于前沿、稳健的承保 扩大覆盖范围：和家庭健康 替代护理提供范围扩大到包括行为、虚拟、专业、 高速定价：跟上市场变化 保险公司建立高速重新校准风险模型和定价的能力，以 风险管理:基于云的服务架构增强了保险公司的风险缓解能力和数据泄露保护 成本取出: 保险公司转变运营模式和技术策略，以实现规模化效率 传统现代化： 可负担性和透明度 不断上涨的医疗保健成本促使保险公司将核心数字化以解锁可访问性， 经纪人和代理人参与：简单、快速和轻松的体验 运营商通过以下方式推动分销合作伙伴的参与度和忠诚度 优势咨询能力： 付款人转变为健康福利顾问 随着数字交易增加会员接触点，雇主，经纪人， 工艺革命: 人工智能和GenAI简化了整个价值链的流程 增强的安全性：集成和可互操作的生态系统需要强大的安全性，以实现高度监管健康数据 加强安全性：保险公司投资于安全能力以保护自己从大规模的违规行为 注重价值：增强付款人/提供商协作，并改进提供商数据管理和分析帮助基于价值的护理获得持续的牵引力 数据值：跨价值链 数据资产更新使正确的信息在需要的地方和时间可用， 负责任的AI和治理： 最大的重点仍然是治理和负责任的AI 新一代人工智能飞行员开始崛起，特别是在核心运营和IT领域，但 利基市场创新：有潜力的市场 运营商探索网络，宠物，参数和其他小型产品的独特优惠 法规合规性:财务成功 不断变化的监管格局继续推动变革，并塑造保险人的 客户至上企业管理智能产业 凯捷FS按子领域划分的保险业热门趋势(2/2) 房屋与固体填充 人寿保险可持续性 现代体验： 提高参与度、赢得率和保留率的能力 保险公司通过现代方式为客户改进体验、旅程和流程 可持续产品机会：保险产品 创新和生态友好型债务工具的增长和 以客户为中心：和追加销售策略 现有客户和新客户的整合视图可实现交叉销售 可持续性服务机会：加速其净零过渡和弹性 金融机构支持其终端客户，而不仅仅是融资 非保险服务： 价值和利用全球老龄化人口统计数据 为白银经济而设计的增值服务可提高客户寿命 ESG风险标准：金融机构越来越多地将ESG风险因素纳入其投资 战略和风险管理流程 打开青年部分： 面向年轻消费者的产品推动下一波收入增长 运营商设计新的、灵活的、基于生活目标和参与驱动的 加强监管： 到2025年通过严格的ESG标准 增强的监管框架和报告重塑了企业问责制 咨询能力： 和个性化的建议 智能技术可帮助代理商/经纪人评估客户 工业化气候风险模型：金融机构正在加大评估、管理和向利益相关者披露与气候相关的风险 简化的入职培训: 保险公司利用AI、GenAI、自动化风险评估和 第三-通过智能承保实现低接触和个性化入职的政党数据 绿化和增绿： 可能受到监管机构、消费者和活动家的处罚 金融机构面临客户和活动家的审查 传统现代化： 收益、可持续性影响和增强的客户体验 通过云实现核心系统现代化，以节省成本，加快上市速度 投资组合的脱碳：利益相关者越来越优先考虑低碳投资，以减少碳足迹并与气候目标保持一致 保留作为一种策略：保险公司寻求通过客户参与战略来保留资本对不断变化的客户行为和不断发展的经济格局的反应 作为企业DNA的可持续性：产品和服务以及供应链 整合到运营中的企业范围的可持续性， 强化安全：随着第三方集成和数据泄露的增加，保险公司加强了安全性保护客户并建立信任 GenAI帮助可持续发展：GenAI的出现使金融服务更具创新性 实施可持续性的方式 索赔作为增长工具：对移情和智能索赔流程的投资可增强受益人的经验，并鼓励与保险公司的再投资 超越碳排放：金融服务将重点扩大到碳排放以外，包括ESG战略中的社会和生物多样性因素 通过伙伴关系进行个性化： 与医院，医疗保健合作 1 1 提供商和技术公司帮助保险公司制定个性化的护理计划 以客户为中心： 产品开发生命周期管理可实现定制、 2 2 可配置且准确的收益管理,以实现客户体验的差异化 4 4 7 7 8 5 8 5 Significant 2025年健康保险大趋势-优先矩阵 MEDIUM HIGH Significant 10商业影响2025 7 增强的安全性： 高度监管的健康数据 集成和可互操作的生态系统需要强大的安全性 7 注重价值：增强付款人/提供商协作，改进提供商数据管理和分析帮助基于价值的护理获得持续的牵引力 8 8 负责任的AI和治理： GenAI飞行员开始行动，特别是在核心运营和 9 9 IT，但最大的重点仍然是治理和负责任的AI 10 法规合规性: 塑造保险公司的财务成功 不断变化的监管格局继续推动变革 6 6 MEDIUM 客户至上企业管理智能产业 采用优先权：2025年价值创造趋势的重要性，因为其行业重要性. ▪ 业务影响：每个趋势对2025年行业业务的影响，因为它与客户体验(CX)、运营相关 ▪ 卓越、合规或盈利能力。每家公司的具体情况会因业务优先级、地理位置及其他因素而异。如需更多信息，请联系我们 凯捷的PriorityMatrixoutlinesourassessmentoftheimpactof2025trendsonoperatingenvironmentsfacing: 扩大覆盖范围：专业和家庭保健 替代护理提供范围扩大到包括行为、虚拟、 3 3 风险管理:基于云的服务架构增强了保险公司的风险缓解能力 和数据泄露保护 4 4 5传统现代化： 5 解锁可访问性、可负担性和透明度 不断上涨的医疗保健成本促使保险公司将核心业务数字化到 优势咨询能力： 随着数字交易增加会员接触点， 6 6 雇主、经纪人和付款人转变为健康福利顾问 10 3 3 10 2 1 2 1 9 9 2025年收养优先事项 HIGH 通货膨胀和高利率的软化， ▪ 加上滞胀趋势地缘政治不稳定 ▪ 动态监管活动 凯捷▪FS2025年热门趋势 激烈的竞争和对客户的关注 由于新时代球员的影响，中心性 运营成本超支和高资本锁定 的团队。insurance@capgemini.com. #FinancialServicesTrends2025 Public©Capgemini2025。保留所有权利|6 趋势1 通过伙伴关系实现个性化 与医院、医疗提供者和技术公司合作有助于保险公司开发个性化护理计划。 房屋与固体填充 6 6 9 9 31021 31021 85 5 8 7 4 4 7 irstF 背景 Risinghealthcarecostsposessignificantfinancialchallengestohealthinsurers.Withexpectedexpenditures ▪ 在美国和英国达到7.6万亿美元and5165亿美元，分别到2032年，和增加43% 在健康声明中在美国从2020年至2023年期间，健康保险公司必须管理保费并保持盈利。合作伙伴关系和协作提供了潜在的解决方案。1,2 使挑战更加复杂的是保单持有人对保险公司的需求不断增长熟悉他们的医疗 ▪ 历史支持他们的覆盖配置.To提升客户体验，健康保险公司正在优先考虑个性化。3 足智多谋的保险公司正在通过伙伴关系进行协作他们的竞争战略 ▪ 通过转换值命题超个性化参与and加强客户旅程。4 影响 专注于个性化护理的战略合作伙伴关系可以为保险公司提供可持续竞争优势 ▪ 通过诸如量身定制的解决方案and增强客户体验。与医院、医疗保健提供商和技术公司的合作使专业 ▪ 专业知识,共享数据,and创新技术，允许健康保险公司集成新数据,采用 最佳实践,and灵活适应新兴趋势. 它还使健康保险公司能够规模解决方案以有效地扩展服务产品。最终游戏包括 ▪ 优化过程自动化,改善风险管理，降低医疗损失率,and简化索赔处理. 资料来源：1.NHS;2.NAIC;3.2024年美国健康保险公司客户体验指数排名，ForresterResearch，Inc.，2024年6月1日;4.凯捷世界人寿和健康保险报告2022；凯捷金融服务分析研究所，2024年 趋势1 通过伙伴关系实现个性化 与医院、医疗提供者和技术公司合作有助于保险公司开发个性化护理计划。 房屋与固体填充 6 6 9 9 31021 31021 85 5 8 7 4 4 7 irstF 图1：通过伙伴关系实现个性化的感知收益 Humana HumanaUS与Google合作投资云和GenAI 加强预防性护理 伙伴关系使 积极主动健康监测 量身定制的护a理nd 干预 减少索赔 that改善健康 . and 优化风险管理 合作伙伴关系为保险公司开放 and 综合 健康数据以增强 风险识别 保费产品。 并启用竞争性- 好处 改善患者参与度 个性化护理计划，由 一体化 满足患者的特定需求，这 和连续监测 data , 提升 高级数据利用率 协作分析聚合合作伙伴 保险公司的数据，启用综合 满意度 and忠诚度. 患者视图和提高护理精度。 技术改进Operational 效率,临床见解,and 个性化护理共同开发解决方案。1 阿迪亚·比拉健康保险有限公司 印度AdityaBirla健康保险 与Eldercare品牌合作Emoha 为其企业客户和Mediclaim保单持有人提供先进的老年人护理解决方案，为老年人提供个性化服务。2 资料来源：1.Humana；2.商业标准；凯捷金融服务分析研究所，2024年 趋势2 以客户为中心 产品开发生命周期管理能够实现定制化、配置化和精确的福利管理，以此差异化客户体验。 房屋与固体填充 6 6 9 9 31021 31021 85 5 8 7 4 4 7 irstF 背景 健康保险业正在经历一个平均客户体验指数得分下降， ▪ 在美国，从2021年的70.2降至2024年的66.6。毫不奇怪，保险公司重新思考CX战略.1 对定制卫生政策的需求正在增长-随着80%的投保人寻求定制健康 ▪ 计划在发展中国家如印度，这一偏好定制的趋势同样反映在美国等发达国家的健康保险公司中。将MedicareAdvantage计划选项扩大84%,from24 2019年到2023年的44。2,3 产品开发生命周期管理帮助健康保险公司保持领先于不断变化的客户需求。通过 ▪ 影响 合并实时反馈，保险公司发展更相关和定制的健康计划. 利用产品开发生命周期管理来设计高度定制的健康计划可以显着 ▪ 提高客户满意度by使覆盖范围与