驱动基因阴性非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识（2026版）
背景： 肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其中驱动基因阴性非小细胞肺癌（NSCLC）占比较大，疾病负担沉重。随着治疗手段的丰富，该类患者拥有诸多治疗选择，但临床研究数据向真实世界转化面临挑战。此外，NSCLC作为高度异质性疾病，在诊断和预后评估中充满复杂性，诊疗策略存在诸多争议。多学科诊疗（MDT）可充分考虑个体差异和肿瘤异质性，为驱动基因阴性NSCLC患者带来全方位的临床获益，但其应用场景仍存在诸多不明确之处。
共识制定方法： 由中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会、中国医师协会肿瘤医师分会肺癌学组、国家肿瘤质控中心肺癌质控专家委员会、中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会共同发起并组织多学科专家，就驱动基因阴性NSCLC临床实践中MDT的应用场景展开深入探讨，基于专家组的讨论及投票结果，最终形成了针对不同临床情境下MDT实施的专家共识。
中国MDT模式介绍： 中国肿瘤MDT实践经历了20年的发展历程，国内肺癌MDT的起始时间及相关实践成效与国外报道基本一致，但与发达国家相比，我国肺癌MDT仍存在一些差距，如开展率不高，方案执行情况和随访工作有待加强。不同层级和类型医院的MDT经验各有侧重，大型三级甲等综合医院侧重多系统合并症管理，肿瘤专科医院侧重肿瘤专科资源整合与规范化综合治疗，基层医院侧重高危人群筛查、随访与康复管理。
MDT诊疗需求： 并非所有肺癌患者都适合直接进入MDT诊疗流程，科学、精准的病人筛选是MDT发挥最大效能的基石。适合MDT的患者包括：中晚期肺癌患者，尤其是存在局部侵犯、区域淋巴结转移或潜在远处转移风险的病例；临床分期为II期及以上的NSCLC；解剖位置特殊的复杂纵隔肿瘤；某些罕见或特殊病理类型的肺癌；一般状况较差或存在重要脏器功能不全的患者；合并严重基础疾病的患者。
MDT操作流程： 包括患者转诊与登记、MDT团队组建与准备、MDT讨论、治疗方案执行与随访、MDT动态过程（治疗过程中的方案调整、患者病情变化时的应对）、多学科持续协作与知识更新。
MDT介入的临床场景及应用价值：
- 临床诊断中的多学科协作： 对于磨玻璃结节的影像学判断、多发肺结节的鉴别、纵隔淋巴结的影像学判断、影像学疑似早期肺癌但病理无法获取等临床问题，建议由影像科给出倾向意见，由临床科室作出临床诊断，当影像科及临床科室结合初步检查结果均难以作出明确诊断时，需要进行MDT决定下一步诊治决策。
- 临床治疗中的多学科协作： 对于复杂病例（如分期/病理不明），建议启动MDT；对于I期NSCLC患者，可由外科独立决策手术；对于II～III期NSCLC患者，建议由外科、内科、放疗科、影像科等MDT共同制定治疗决策；对于III期潜在可手术NSCLC患者，建议由外科、内科、放疗科、影像科等MDT共同制定下一步治疗决策；对于NSCLC患者新辅助治疗方案的选择，可考虑由内科、放疗科、外科等MDT共同决策，或可由内科遵循指南进行治疗；对于NSCLC患者新辅助治疗后手术时机判定，建议由外科、放疗科、内科、影像科等MDT共同评估；对于NSCLC患者术后切缘阳性，建议外科、放疗科、内科、介入科、病理科、影像科等MDT制定下一步治疗决策；对于I期NSCLC患者术后治疗方法的选择，专家组尚未达成共识；对于II～III期NSCLC患者术后治疗方法的选择，建议外科、内科、放疗科、病理科、影像科等MDT制定治疗决策；对于III期不可切除NSCLC患者的初始治疗方法选择，建议外科、内科、放疗科、病理科、影像科等MDT制定治疗决策；对于同步放化疗后NSCLC患者的后续巩固治疗，专家组尚未达成共识；对于术后局部复发NSCLC患者的治疗，需要放疗科、外科、介入科、内科、影像科等MDT制定下一步治疗决策；对于NSCLC患者寡转移/寡残留的治疗，推荐放疗科、外科、介入科、内科、影像科等MDT制定下一步治疗决策；对于晚期患者的治疗，可考虑由内科独立决定治疗策略，必要时需要内科、放疗科、影像科、病理科等MDT共同制定治疗决策。
- 不良反应管理中的多学科协作： 对于高龄NSCLC患者的治疗，建议肿瘤相关科室、呼吸科、心内科、老年医学科等MDT共同制定治疗决策；对于合并血栓的NSCLC患者的治疗，建议肿瘤内科、心内科、血管外科等MDT共同制定治疗决策；对于合并感染的NSCLC患者的治疗，建议肿瘤内科、感染科等MDT共同制定治疗决策；对于骨转移NSCLC患者治疗过程中的MDT，专家组尚未达成共识；对于NSCLC患者合并免疫性肺炎的治疗，建议肿瘤内科、呼吸科、感染科等MDT共同制定治疗决策；对于NSCLC患者合并肺炎以外的其他免疫相关不良反应，建议肿瘤内科、呼吸科、感染科等MDT共同制定治疗决策。
- 临床试验中的多学科协作： 对于临床试验评估，建议所有患者初诊时均需MDT评估是否有合适的临床试验；对于治疗耐药NSCLC患者的临床试验入组，可考虑由内科、放疗科、外科，并联合分子病理专家进行MDT分析耐药机制后，再推荐入组；对于临床试验中寡转移的NSCLC患者，建议进行MDT制定下一步治疗决策；对于临床试验中疗效异质性的处理，可考虑进行MDT评估异质性进展的生物学意义，若有可能，可通过MDT指导局部干预后继续系统性治疗。
MDT诊疗模式的前景与未来发展方向： 数字化时代的多学科模式（AI-MDT）、新技术下的多学科模式、新时代下的多学科人才培养。
结语： 驱动基因阴性NSCLC的诊疗已超越单一科室的范畴，其疾病诊断、治疗方案制定、不良反应管理、特殊人群用药以及临床试验实施，均需依赖MDT的深度参与和决策支持。本共识通过系统梳理一系列关键临床问题，初步明确了在不同临床场景下，应整合多学科参与，构建以循证医学为基础的治疗策略。
