经皮肺部肿瘤冷冻消融相关临床实践关键问题专家共识(2026版)

核心观点与共识建议

经皮肺部肿瘤冷冻消融的适应证与禁忌证

• 适应证：
  • 不可手术或拒绝手术的ⅠA期非小细胞肺癌（NSCLC）
  • 适合根治性局部治疗的多原发NSCLC，无法全部以手术切除
  • 术后或放疗后局部复发的NSCLC
  • 影像学诊断为恶性的高危磨玻璃结节（GGO），不可手术或拒绝手术切除，或心理负担显著
  • 不可手术的肺部寡转移性疾病患者的根治性消融
  • 晚期姑息性冷冻消融治疗，包括减瘤、镇痛、控制局部进展等
• 禁忌证：
  • 不可纠正的凝血功能障碍
  • 严重的脏器功能障碍（肝、肺、肾、心脏、脑等）未稳定控制或恶病质
  • 严重的血小板降低或贫血

术前活检策略

• 实性结节行冷冻消融前应尽可能病理确诊；影像学诊断为恶性的GGO在MDT结合患者共同决策的基础上可不实施活检
• 活检可于消融前或同步进行，需关注潜在的并发症风险

晚期肺癌中的应用场景及介入时机

• 冷冻消融可应用于晚期肺癌的寡进展、寡转移，以及经治后寡残留病灶，与全身系统性治疗联合应用以减少肿瘤负荷、激活抗肿瘤免疫反应
• 可在冷冻消融术后短期内启动免疫治疗

冷冻消融的关键技术要点

• 不同消融设备及针型属性存在差异，消融布针需考虑覆盖病灶足够安全边界，参数设定无固定推荐，可根据术中监测的冰球范围及并发症调整
• 推荐采用三循环模式（首轮冷冻3～5 min，复温3 min，随后进行2次较长时间的治疗性冷冻，中间间隔3～5 min的复温，最后复温后拔针）
• 消融期间CT平扫实时监测冰球范围和并发症，完成消融拔出消融针后再次CT平扫

不同病灶数量与大小的处理原则

• 每次消融病灶数单侧≤3个（双侧≤5个），对于多病灶（单侧肺病灶数目＞3个或双侧肺＞5个）及肿瘤体积大（肿瘤最大径＞5 cm），建议分次消融
• 根治性消融建议消融边界较原病灶边界扩展10 mm；对于＞1 cm病灶，在安全的前提下建议考虑多针的布阵方式确保足够的安全边界
• 姑息性消融在安全可行的前提下，尽可能但不强求达到根治性消融边界

术后随访评估流程

• 消融后随访方案尚无统一标准，随访频率根据病灶性质、肿瘤分期等具体情况个体化制定
• CT仍为首选影像学评估方式，一般不建议在术后6个月内使用PET-CT检查

并发症防治策略

• 常见并发症包括气胸、胸腔积液/血胸、咯血、发热等，总体安全性较高、严重不良事件发生率较低
• 术中灵活采用针对性保护措施，包括stick技术、手动牵引、气体隔离、液体隔离、温度传感器等，以提高手术安全性，减少并发症风险

围手术期注意事项

• 术前应完善相关检查，经MDT讨论充分评估适应证与禁忌证，关注凝血功能、肺功能等高风险因素
• 可选择全身麻醉或局部麻醉方式进行消融，术前充分评估麻醉风险
• 术后应严密监测常见并发症，如气胸、咯血等，及时处理，降低围手术期风险

冷冻消融与免疫治疗的联合应用

• 冷冻消融可诱导肿瘤细胞坏死并保留细胞内抗原成分，促进抗原释放和激发特异性免疫反应，为冷冻消融联合免疫治疗提供理论与实验依据
• 冷冻消融联合免疫治疗在肺癌中的应用具有PFS优势，可在冷冻消融术后短期内启动免疫治疗

未来展望

• 冷冻消融作为一项高度依赖操作者经验的介入技术，其疗效与安全性受多个关键环节的综合影响
• 未来应以规范化培训和标准化操作流程为核心，构建覆盖术前评估、术中操作及术后管理的完整标准操作流程体系，并明确关键质量控制节点
• 未来仍需进一步开展高质量临床研究，以完善标准化操作流程和循证依据，为临床实践提供参考