抗体药物偶联物治疗肺癌不良反应多学科管理专家共识（2025版）
背景
肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占80%～85%。抗体药物偶联物（ADC）作为一种创新疗法，将靶向药物与化疗药物结合，在肺癌治疗中展现出前景，但因其独特的分子结构，药物相关不良反应备受关注。晚期肺癌患者常合并慢性阻塞性肺疾病、肺部炎症等共患病，增加不良反应管理难度。
共识制定
由中国老年保健协会胸部肿瘤精准治疗分会专业委员会牵头，组织消化科、皮肤科、呼吸科、眼科及肿瘤科等多学科专家，根据已披露的肺癌领域ADC安全性数据，制定了《抗体药物偶联物治疗肺癌不良反应多学科管理专家共识（2025版）》，提出21条推荐意见，涵盖ADC使用前安全评估、治疗期间不良反应监测管理、患者教育及特殊人群用药指导。
ADC简介和临床数据
ADC由单克隆抗体、有效载荷和连接子组成。截至2025年11月，已有5种ADC药物获批肺癌适应证，包括靶向HER-2的德曲妥珠单抗及瑞康曲妥珠单抗，靶向TROP2的德达博妥单抗及芦康沙妥珠单抗，以及靶向c-MET的特立妥珠单抗。常见不良反应涉及消化系统（恶心、呕吐、腹泻）、血液系统（中性粒细胞减少症、贫血、血小板减少症）、肝胆系统、肺部（间质性肺病ILD）、皮肤、眼部及肌肉骨骼系统。
ADC不良反应的全程化评估与临床管理
（一）ADC使用前安全性评估
- 评估靶点选择、载荷类型、连接子性质等对不良反应的影响。
- 全面评估患者风险因素（合并慢性病、用药史、既往肺部疾病等），调整风险分层。
（二）ADC相关不良反应的诊断与鉴别诊断
- 综合评估临床表现、实验室检查、影像学特征及既往治疗史。
- 鉴别基础疾病、肿瘤进展相关并发症，及时调整治疗方案。
（三）ADC药物治疗调整总则
- 1级不良反应：密切监测，无需暂停治疗。
- 2级不良反应：评估是否暂停给药，恢复时可按原剂量或调整剂量。
- 3～4级不良反应：根据累及系统及严重程度，暂停治疗、调整剂量或永久停药。
（四）ADC相关不良反应的临床特点及监测管理
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消化系统不良反应
- 恶心呕吐：预防用药是关键，根据风险因素选择二联或三联方案。
- 腹泻：排除感染病因，根据发生时间及严重程度选择药物治疗，加强液体补充。
- 口腔黏膜炎：预防性口腔护理，1～2级局部处理，3～4级暂停给药并加强支持治疗。
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肝不良反应
- 肝功能异常：详细采集病史，鉴别诊断，选择保肝治疗，根据严重程度调整剂量或停药。
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血液系统不良反应
- 中性粒细胞减少症：评估高危因素，密切随访，早期识别感染并进行合理预防和治疗。
- 贫血：密切监测血红蛋白，根据严重程度给予EPO、输血及补充造血原料等治疗。
- 血小板减少症：评估病因和出血风险，采取促血小板生成素、重组人白细胞介素-11、输注血小板等治疗。
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肺不良反应
- ILD：识别高风险人群，密切监测症状与体征，早发现、早诊断、早治疗。
- 推荐分级管理及糖皮质激素治疗，3级及以上永久停药。
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皮肤不良反应
- 皮疹：1～2级局部处理，3级及以上暂停给药并全身系统治疗。
- 警惕大疱性药疹，建议皮肤科会诊。
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眼部不良反应
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其他不良反应
- 输液反应：预处理药物，严格遵循输注时限，及时处理严重反应。
- 外周感觉神经障碍：B族维生素、叶酸、烟酰胺对症治疗，必要时神经内科会诊。
- 肌肉骨骼不良反应：1～2级对症处理，3～4级暂停给药并专科会诊。
特殊人群用药安全
- 老年人群：评估基础疾病控制情况，提高监测频率，注意药物相互作用。
- 孕妇及哺乳期女性：尚无安全性数据，建议避免使用。
- 肝肾功能损害患者：根据损伤程度调整剂量或停药。
总结
ADC在肺癌治疗中前景广阔，但不良反应需全程化管理。临床医师应早期发现、精准评估、及时干预，并根据患者情况选择安全性高的个体化治疗方案。未来需更多研究优化联合用药策略，并积累真实世界数据以动态更新共识。
