CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2026更新解读
核心观点
- 全病程、全覆盖、全人群：新版指南全面覆盖IA期至IV期NSCLC诊疗，打通“手术-放疗-全身治疗”全流程，兼顾“驱动基因阳性”与“阴性”不同分子分型患者的差异化治疗策略。
早/局部晚期NSCLC全程管理体系
- IA/IB期：基于风险分层的手术与辅助治疗决策。
- IIA/IB期：综合治疗模式下的多学科协作(MDT)路径明确。
- 驱动基因阳性：
- 新增伴脑转移患者的优选靶向方案。
- 细化非鳞癌/鳞癌的化疗与免疫联合标准。
- 明确多发脑转移免疫联合治疗临床路径。
- 孤立性转移：新增骨转移规范化诊疗章节。
分子分型基础（4章）
- 检测要求：
- KRAS突变检测：从Ⅱ级推荐晋级为I级推荐，纳入必检范围。
- MET扩增检测：升级为I级推荐，检测报告须明确标注基因拷贝数(GCN)。
- 推荐MET蛋白过表达检测（II级推荐）。
- 诊断先行原则：精准分型是靶向治疗的基石，所有检测报告中必须明确标注基因拷贝数(GCN)。
围手术期治疗
- 辅助靶向与免疫全面升级：
- 阿美替尼：新增级推荐（针对EGFR敏感突变非鳞NSCLC，辅助化疗后）。
- 恩沙替尼：新增级推荐。
- 纳武利尤单抗：围手术期治疗方案从Ⅱ级推荐晋级为I级推荐。
靶向治疗
- EGFR突变：
- 一线治疗：新增利厄替尼、美凡厄替尼、阿美替尼+化疗。
- 后线治疗：芦康沙妥珠单抗双适应证晋级为I级推荐，新增赛沃替尼+奥希替尼方案。
- 少见突变：G719X/S768I/L861Q、PACC突变及20ins后线治疗新增多项推荐。
- ALK融合：
- 一线治疗：新增地罗阿克（Ⅱ级推荐）。
- 后线治疗：新增布格替尼（Ⅲ级推荐）。
- ROS1融合：
- 一线治疗：治疗格局保持稳定，他雷替尼、瑞普替尼、安奈克替尼继续维持I级推荐。
- 后线治疗：他雷替尼依然保持在耐药后I级推荐地位。
免疫治疗
- 巩固/维持治疗升级：
- 不可切除II期：度伐利尤单抗同步或序贯放化疗后巩固（I级推荐）。
- EGFR突变II期：推荐奥希替尼/阿美替尼维持至疾病进展（I级推荐）。
- 驱动基因阴性晚期NSCLC：依沃西单抗（PD-1/VEGF双抗）晋级为I级推荐，纳武利尤单抗+伊匹木单抗新增为Ⅱ级推荐。
- 脑转移治疗新探索：
- 既往未接受过全身治疗的无症状多发脑转移患者，新增“局部放疗(SRS或WBRT)同步免疫联合化疗”的Ⅱ级推荐。
- 多发脑转移新增：SRS/WBRT+卡瑞利珠单抗+化疗（Ⅱ级推荐）。
少见靶点
- MET扩增：瑞康曲妥珠单抗（瑞康妥）新增为I级推荐。
- HER2突变：德曲妥珠单抗(TrastuzumabDeruxtecan)维持I级后线治疗地位，宗艾替尼（艾力宗?）新增为I级推荐。
- KRAS G12C：戈来雷塞(Glecirasib)新增I级推荐，索西美雷塞(Sosimerasib)新增Ⅱ级推荐，索托拉西有(Setorasib）被指南删除。
- NTRK融合：瑞普替尼(Repotrectinib)新增I级推荐（覆盖一线及后线治疗）。
- NRG1融合：无新增推荐。
骨转移治疗
- 独立成章：首次系统化推荐，整合多学科诊疗（MDT）理念，从诊断评估、全身治疗局部治疗到全程管理，构建完整临床诊疗规范体系。
- 骨改良药物 (BMA)：地舒单抗、唑来膦酸均新增I级推荐。
治疗路径与核心更新
- 早期NSCLC围手术期治疗：新增阿美替尼、恩沙替尼为EGFR突变阳性患者的术后靶向治疗推荐，纳武利尤单抗联合化疗正式晋级为级推荐。
- 晚期驱动基因阳性NSCLC：EGFR领域全线新增6个I级推荐药物/方案，ALK领域新增1个I级推荐药物。
- II期不可切除+晚期驱动基因阴性NSCLC：依沃西单抗（PD-1/VEGF双抗）晋级为I级推荐，新增特定双免疫联合方案作为Ⅱ级推荐。
- 少见靶点治疗路径图：涵盖HER2突变/扩增、MET扩增、NTRK融合、KRAS G12C。
- 骨转移治疗路径图：强调骨改良药物的规范应用，定期监测血清钙、磷及肾功能指标。
总结
2026版指南在脑转移、骨转移及特殊人群管理方面更新显著，实现了从“规范化”向“个体化”的进阶，为NSCLC患者提供了更精准、多元的治疗策略。
