纳加的实践网络 ： 两从个地区的实践中学习 — — Dormaa Central 和 Hohoe 地区研究的主经验教训(汉) 2024

加纳政府健康系统技术支持：患者路径分析和汇总网络分析 授权公开披露 授权公开披露 授权公开披露 加纳的实践网络：从两个地区的实施中学习 授权公开披露 来自Dormaa研究的重要教训中区和Hohoe区 简报亮点 这份政策简报呈现了近期在加纳两个地区七个实践网络（NetworksofPractice，NoP）Dormaa中央和Hohoe开展研究中获得关键见解和经验教训。 Dormaa中央地区四个NoPs于2020年11月在USAIDR4D持下立，霍科地区三个NoPs则在2021年1月，在KOFIH持下启动。研究包含了患者路径分析（PPA），用于绘制和比较有NoPs 这两个区与无NoPs匹配地区之间患者旅程。研究还包含了总结性网络分析（SNA），以理解网络配置和功能。 2024国际复兴开发银行世界银行 1818HStreetNWWashingtonDC20433电话：20 24731000互联网：wwwworldbankorg 这是世界银行工作人员与外部贡献者共同完成作品。本研究中观点、解释和结论并不代表世界银行 、其执行董事会或它们所代表各国政府观点。 目是了解NoPs如何为患者和护理提供者发挥作用，并将这些知识纳入加纳NoP项目大规模推广中。 七个诺P（NoP）中辐照点数量和组成各不相同，有些使用其他卫生中心作为辐照点，有些则将药店或非处方药销售商作为辐照点 ，还有一些使用社区基于卫生规划和服务（CHPS）点以及诊所产科家庭作为辐照点。 世界银行不对本作品中包含数据准确性承担责任。本作品中地图上边界、颜色、面值及其他信息均不反映世界银行对任何领土法律地位意见或对其边界认可或批准。 该研究发现，NoPs在医疗服务交付中产生了显著积极影响，包括设施层面改进、服务提升以及医疗机构之间合作增强。然而 ，一些NoPs核心目标，如通过强有力转诊关卡来减少更高层级医疗机构患者负担，并未在研究中NoPs中完全实现，患者仍偏好更高层级医疗机构，原因包括对质量感知差异和服务范围不同。然而，在整个患者就医路径中，实施NoPs地区与匹配非NoPs地区相比，显示出向更利用健康中心（这些健康中心是NoPs枢纽）趋势。 权限和权限 本作品中材料受版权保护。鉴于世界银行鼓励知识传播，只要完整引用本作品，即可免费复制其全部或部分内容，用于非商业目。 关于权利和许可任何疑问，包括附属权利，应发送至世界银行出版部，世界银行集团，美国华盛顿特区1818H街NW，邮编：20433；传真：2025222625；电邮：pubrightsworldbankorg。 Nope地区也展示了对hubandspoke模型认识改善、跨设施合作和资源共享意愿及证据。 可以推断出，NoP干预代表了一项广泛系统变革，可能需要几年 时间来实施，并且在此期间需要持续投资和对设施级别提供者 指导，才能实现其全部影响。 照片学分 所有照片均由加纳大学公共卫生学院提供。 加纳实践网络：从两个地区实施中学习 Introduction 关键洞察力 无处方药物可以通过改进在家附近医疗服务提供方式，重新导向患者向社区医疗中心寻求护理，从而有助于提高获得高质量护理可及性。然而，无处方药物中转诊门把工作仍需进一步关注。 NoPs将各种医疗保健提供者（包括药店）连接到枢纽设施；基于空间和患者中心映射可以持网络配置。 NoP实施持设施改进，基础设施开发、服务增强和保险认证。 无医院系统（NoPs）为设施之间增加协作与协调提供了框架，提高了知识传递效率，促进了商品、人力资源及其他资源共享，增强了互信，并促使设施共同追求健康系统目标而非各自为战。然而，研究发现网络协作仍有进一步加强空间。 强大初级卫生保健（PHC）系统对于实现全民健康覆盖 （UHC）至关重要。初级卫生保健提供者网络有望改善人们医疗服务可及性、扩大服务范围、加强患者转诊，并有助于将初级卫生保健与更广泛健康和社区服务整合起来。在加纳，与城市地区相比，农村地区卫生指标通常较差。2022年人口和健康调查结果显示：1发现农村地区四次及以上产前保健访问（ANC4）比例为85（城市地区为91），而农村地区医院分娩比例为79（城市地区为94）。加纳卫生服务局（GHS）于2017年在瓦洛地区启动了初级卫生保健提供者网络（PCPN）试点项目，并且对瓦洛和布诺地区网络早期审查和评估结果均为积极。2这些网络现在被称为实践网络（NetworksofPracticeNoP），采用是hubandspoke模式，其中指定“模型健康中心”作为中央枢纽。3该方法特别旨在促进医疗提供者之间合作，改善健康结果，并持加纳实现全民健康覆盖。 为了进一步了解NoP实施对患者和护理提供者影响，GHS与世界银行在两个NoP地区博诺地区杜马亚中心和沃拉地区霍霍进行了深入研究。研究包括对母婴健康（MNH）和高血压（HTN）护理连续体患者路径分析以及总结性网络分析（SNA）。研究将这两个研究地区与非NoP地区进行对比。 本简报着重探讨了DormaaCentral与美国国际开发署R4D 持下于2020年11月设立四个NoP（具体指代不明，假设为某个项目或计划）之间学习经验，以及Hohoe与KOFIH持下于2021年1月设立三个NoP之间经验。 1加纳统计服务（GSS）与ICF2024加纳人口与健康调查2022基地 ，加纳，和罗克维尔，马里兰州，美国：GSS与ICF 2加纳卫生服务、ResultsforDevelopment及健康系统加强加速器2023以人为本：加纳四个地区初级卫生保健提供者网络在推动公平普及卫生覆盖中作用。 3加纳卫生服务。2024。实践网络实施指南。 加纳实践网络：从两个地区实施中学习 在两个NoP区收集数据 为了评估患者路径和医疗服务满意度，在Dormaa中央和Hohoe区域对187名MNH客户和188名HTN患者进行了访谈。通过使用与护理系统相关特定“接触点”，如首次产前检查（ANC）访问、诊断HTN访问等，对路径进行了评估并由访谈受访者进行评价。 在健康设施访问期间，两个区内26名MNH客户和26名HTN患者接受了全面护理观察。 对于无NoP与有NoP比较，Dormaa中央区与Tain（同样位于博诺地区）配对，霍霍与基图北（同样位于瓦拉地区）配对。地区选择和匹配是基于2021年区联赛表中多维贫困指标和健康评分进行。在无NoP地区，区官员协助研究人员识别未来可能成为网络卫生设施群（“潜在网络”），以便进行比较。在数据分析和解释阶段，定量和定性数据进行了三角验证，并通过社区参与验证了研究发现。网络分析确定了网络中连接数量、网络枢纽位置以及网络空间覆盖范围及其覆盖区域潜在重叠。 为了从医疗保健提供者那里学习，我们进行了70次关键信息提供者访谈以及每次45人四个焦点小组讨论。 这些定量和定性数据收集工作于2023年7月中旬至8月底在两个研究区进行。 DormaaCentral和Hohoe护理路径结果 基于路径访谈，所有MNH和HTN护理接触点中都强烈偏好医院级别服务，包括可以在初级保健层面寻求服务，如产前检查（ANC检查）。 非关键驱动因素，表明患者愿意接受更多自付费用（OOP出）以获得更好护理质量，即使这意味着距离更远且旅行成本更高。 在两个NoP地区，患者就医路径相较于非NoP地区更加倾向于使用卫生中心，这表明加强后卫生中心（NoP枢纽）能够吸引到更多孕产妇保健和高血 然而，在寻求医疗护理时面临最显著挑战包括前往卫生设施长距离旅行时间和拥挤医院长时间等待。 压患者。通过共享资源包括知识和人员，NoPs被发现可以促进网络化设施之间合作。 在许多CHPS职位直接指向医院情况下，NoP转诊看门人被发现很弱。 患者在选择健康设施时，认为护理质量高和地理位置靠近客户住所是主要驱动因素。服务可负担性也是重要因素。 两个NoP研究区网络配置 六家中七家NoP以健康中心为枢纽，而PureGyst网络则以诊所为枢纽（表1，表2）。各家NoPspoke数量和构成各不相同，有些NoP还使用了其他健康中心作为spoke（表1，表2）。 以社区为基础卫生规划和服务（CHPS）站点、设有药房或非处方药销售点spokes以及诊所产科医院混合模式。 表1DORMAA中心区：四个HUBS，总共20个演讲和一个地区医院 No 设施名称 设施类型 街道名称 NOP名称 1 长老会医院 地区医院 多马亚市镇 地区医院 2 Kofiasua健康中心 健康中心 多马亚市镇 保诚 3 安特维利福健康中心 健康中心 4 Denmida卫生服务 诊所 5 SromaniBonoyawCHPS CHPS 6 AtesikromCHPS CHPS 7 StKyeadee诊所 诊所 多马亚市镇 PureGyst 8 纯心产妇之家和诊所 产妇 9 GonokromCHPS CHPS 10 YawkromKKK CHPS 11 Danyame健康中心 健康中心 Danyame副市政 Danyame 12 MSGRMensahAbrampah诊所 诊所 Danyame副市政 13 AbonsrakromCHPS CHPS 多马亚市镇 14 TwumkromCHPS CHPS 15 Asunsu1号CHPS CHPS Danyame副市政 16 阿杜鲁宾OTCAbonsrakrom 药房OTC 多马亚市镇 17 BatanigyaOTCAsunsu 药房OTC Danyame副市政 18 桑卡拉OTC 药房OTC 19 BrafoKwasiMartinOTC 药房OTC 20 Amasu健康中心 健康中心 Amasu副市政 Favour 21 AsikasuNsuhia健康中心 健康中心 Asikasu次市政 22 Aboabo健康中心 健康中心 Ababo次市政 23 Kwameasua健康中心 健康中心 24 TronangCHPS CHPS 25 MantewareCHPS CHPS 网络集线器设施 TABLE2HOHOE地区：三个HUBS，总共18个演讲和一个地区医院 No 设施名称 设施类型 街道 网络 1 Volta地区医院 地区医院 Hohoe街道 地区医院 2 FodomeHelu健康中心 健康中心 Agumatsa街道 Agumatsa网络 3 Wli中央健康中心 健康中心 4 FodomeAhor健康中心 健康中心 5 FodomeWoeCHPS CHPS复合区域 6 FodomeHlormaCHPS CHPS复合区域 7 Gbiwegbe健康中心 健康中心 GbiWegbe街道 Alagbui网络 8 Alavanyowudidi健康中心 健康中心 Alavanyo街道 9 AlavanyoDzogbedzeCHPS CHPS复合区域 10 GBIAkplamafuCHPS CHPS复合区域 GbiWegbe街道 11 GbiKpoetaCHPS CHPS复合区域 12 AdzatoEmmanuel化学商店 药房柜台药品销售商 13 AmexoSelorm化学品店 药房柜台药品销售商 Alavanyo街道 14 Buasilenu塞缪尔化学店 药房柜台药品销售商 15 HohoeAdabraka健康中心 健康中心 Hohoe街道 Hohoe网络 16 HEPSS学校诊所 诊所产妇之家 17 HohoeRCH诊所 诊所产妇之家 18 GBIKodzofeCHPS CHPS复合区域 19 GbiKpemeCHPS CHPS复合区域 20 HohoeBlaveCHPS CHPS复合区域 21 Hohoe低成本CHPS CHPS复合区域 22 Celchemist药房 药房柜台药品销售商 网络集线器设施 两个NoP研究区中NoP 空间特性 网络空间分析提供了众多见解，并展示了在开发网络时使用GIS方法论价值。 DORMAA中央 一些spokes与区级医院pro