歌斯达悦加 Huetar Atl á ntica 地区卫士服务 <unk> 网络切实实施的保真度和可持续性

实施中的公平性和可持续性 提供卫生服务的综合网络 哥斯达黎加赫太尔-阿特拉尼亚地区 米雷亚别墅-康普特·帕布洛·盖塔恩·罗西·娜塔莉亚·罗维洛·韦尔阿兹·奥斯卡·伯利纳·马努拉别墅 实施《公约》集成网络的公平性和可持续性卫生服务 哥斯达黎加赫太尔-阿特拉尼亚地区 米雷亚别墅-康普特·帕布洛·盖塔恩·罗西·娜塔莉亚·罗维洛·韦尔阿兹·奥斯卡·伯利纳·马努拉别墅 September,2022 ©2022世界银行集团 1818HStreetNW,华盛顿特区20433 电话：202-473-1000；互联网：www.worldbank.org和www.ifc.org保留一些权利 这项工作是世界银行和国际金融公司（世界银行集团）工作人员在外部贡献下的产物。在这项工作中表达的调查结果，解释和结论不一定反映世界银行执行董事会或他们所代表的政府的观点。世界银行不保证这项工作中包含的信息的准确性。本作品中任何地图上显示的边界、颜色、面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受这些边界的任何判断。 权利和许可 本作品中的材料受版权保护。由于世界银行鼓励传播其知识，因此只要给予作品的全部归属 ，就可以出于非商业目的全部或部分复制该作品。 归因——请列举如下工作：“世界银行集团。2022年。在实施哥斯达黎加惠塔尔-阿特兰蒂卡地区提供卫生服务的综合网络方面的保真度和可持续性。(c)世界银行集团”。 所有关于权利和许可的查询，包括附属权利，应向世界银行出版物，世界银行集团，华盛顿特区西北1818号H街，美国，DC20433；传真：202-522-2625；电子邮件：pubrights@worldbank.org。 免责声明 PHCPI是一个致力于改变全球初级卫生保健状况的伙伴关系，从更好的衡量开始。虽然[本网站上][本指南中][本报告中][本文件中]的内容代表了整个伙伴关系的立场，但它不一定反映任何特定伙伴组织的官方政策或立场。 照片：哥斯达黎加社会保障基金。 TABLEOFCONTENTS ........................................................................................................................................................22 核心组件的实现保真度分析和识别步骤24 Figures 图1.网络服务交付组件的复杂和协同操作20 图2.实现保真度分析框架(基于Carroll等人(2)。23 图3.网络服务交付背景下的需求评估的核心要素56 图4.卫生网络运行治理的核心要素58 图5.服务提供的临床模型的核心要素：门诊手术59 图6.服务提供的临床模型的核心要素：日间医院门诊临床护理60 图7.服务提供的临床模型的核心要素：远程护理提供62 图8.T2D综合管理服务组织的核心要素63 TABLES Table2.该地区卫生领域确定的主题和需求数量。29 Table3.现有证据和执行的真实性摘要 组件1，需求评估31 Table4.现有证据和执行的真实性摘要 组件2，健康网络运营的治理。37 Table5.现有证据和执行的真实性摘要 第2部分，服务提供的临床模型：门诊手术41 Table6.现有证据和执行的真实性摘要 第2部分，临床管理：天医院。45 Table7.现有证据和执行的真实性摘要 第2部分，服务提供的临床模型：远程护理提供48 Table8.Huetar-Atlántica地区的社区领导人，活动和裸露的人口。51 Table9.诊断为T2D的个人和随访预约 由Huetar-Atlántica地区的卫生区。52 表10.现有证据和执行的真实性摘要 第3部分，T2D综合管理服务的组织54 5 ACKNOWLEDGMENTS 编写本报告的小组感谢哥斯达黎加社会保障基金（CCSS的英文缩写）当局的持续支持。我们感谢加强卫生服务提供方案主任路易斯·卡洛斯·维加·马丁内斯及其团队的支持，包括玛丽亚·奥黛特·查维斯·莫拉莱斯、劳拉·埃斯奎维尔·希门尼斯、胡安·安东尼奥·桑乔·查孔、玛丽亚·德尔·罗奥·桑切斯·蒙特罗和奥斯卡·维勒加斯·卡皮奥。同样，我们感谢综合网络的官员在此过程中提供的支持。 6实施综合网络以提供COSTARICAHUETAR-ATLáNTICA地区卫生服务的公平性和可持续性 缩写表 CCSS CajaCostarricensedeSeguroSocial(哥斯达黎加社会保障基金) DLI支出挂钩指标 卫生服务交付网络理事会 DRIPSS DSF动态可持续性实施科学框架EBAIS基础综合保健小组 EDUS ExpedienteDigitalúnicoenSalud(UniversalElectronicMedicalFile) HbA1c糖化血红蛋白 NCD非传染性疾病 方案(提供卫生服务加强方案) PFPSS PIP计划影响途径 RedIntegradadePrestacióndeServiciosdeSalud(提供卫生服务的 RIPSS 综合网络) RedIntegradadePrestacióndeServiciosdeSaludHuetarAtlánticaRIPSSHA（提供Huetar-Atlántica卫生服务的综合网络） T2D2型糖尿病 执行摘要 Background 哥斯达黎加实施了一项“加强全民健康保险成果计划”，该计划的付款相关指标之一（DLI-4）侧重于设计和实施提供卫生服务的综合网络（RIPSS为西班牙语缩写）。哥斯达黎加社会保障基金（CCSS）将Hetar-Atlática地区定义为实施RIPSS的示范区，该地区始于2019年。 2021年，作为项目要求的一部分，世界银行要求评估RIPSS的实施情况。评估的第一步是RIPSS过程的映射，并使用程序影响途径（或PIP）方法进行。结果表明，RIPSS是一个复杂的协同系统，需要不同的组件正确地协调工作以实现预期的变化。在6个PIP中详细介绍了RIPSS实施的组成部分：1）需求评估；2）治理和管理；3）门诊手术；4）门诊管理（i。Procedres.，日间医院；5）远程专业护理；6）2型糖尿病（T2D）服务的综合管理和组织。 AIM 本报告的目的是记录哥斯达黎加Hetar-Atlática地区实施RIPSS的真实性 。实施保真度旨在评估按计划实施干预的程度，为此，将PIP与实际实施的情况进行了对比。评估确定了以下内容：（i）需要采取后续行动的执行差距，以及（ii）RIPSS可持续性和扩大规模的核心要素。 方法 保真度分析是通过评估在实施干预期间发生的活动和产品来进行的，与PIP中描述的设计相反。保真度评估考虑了两组要素：1）对干预措施的依从性i。Procedres.(覆盖范围、内容、持续时间和频率)；和2)实施主持人(I.Procedres. 、促进策略、障碍或上下文要素)。此外，还确定了有利于干预措施可持续性的核心组成部分和关键质量点。 保真度评估是由世界银行的一个顾问小组与提供卫生服务加强计划（PFPSS，西班牙语缩写）和Hetar-Atlática地区提供卫生服务综合网络（RIPSSHA，西班牙语缩写）的技术小组合作进行的。首先，顾问产生了105个遵守指标和39个实施主持人问题，技术团队提供了反馈。在根据反馈意见调整指标后，技术小组从每个指标的可操作性、可行性、信息的可获得性、优先程度等方面对每个指标进行评估。 为了评估指标，审查了148份文件。为了补充这一信息，还与主要线人进行了额外的访谈。随后，与技术小组举行了一次研讨会，以确定和讨论有助于衡量可持续性和扩大规模的核心要素。 Results RIPSS的第一个组成部分是在实施提供卫生服务的综合网络的背景下进行需求评估，该评估基于预定义的方法，该方法由 网络每个健康区域的支持团队。考虑到参与性和生命历程的观点，收集了流行病学和定性信息（i。Procedres.，通过像焦点小组一样的名义小组)和每个健康领域2到3个需求被确定。一份报告总结了已确定的需求；该报告需要网络主管的认可。然后，与卫生领域和医院的卫生提供者以及与社区组织和土著居民的外联活动共享认可的报告，其中卫生委员会（i。Procedres.，JtasdeSald ）是非常重要的演员。尽管COVID-19大流行带来了挑战，但实施保真度评估发现，所有卫生领域都有此报告，并且该组件显示出良好的保真度。一些需要改进的领域涉及活动的监测和进程的制度化。 第二个组成部分是网络服务交付的治理，这是至关重要的，因为它根据其规定建立了使网络正常工作的必要组织单位。咨询委员会是协调和执行影响网络系统所有组成部分的活动的关键。其功能之一是对网络的初步评估。根据这一评估，起草了一份管理计划，以指导作为服务交付网络所需的组织和管理变革。该计划的传播通过虚拟研讨会，广告横幅和其他宣传材料进行。然而，没有确定的关于传播战略覆盖面和覆盖面的数据，因为在大流行期间，大多数活动需要转向虚拟模式。除上述行动外，还实施了改善医疗保健互动和患者满意度的协议（ProtocolodelBeTrato）。保真度评估显示，在过去一年中，感知互动和患者满意度有所改善。提供卫生服务的综合网络还需要促进行政和。 促进互动的管理方法。两个例子是增加健康覆盖率以及作为网络单位进行药品和供应购买的能力的机制。评估表明，尽管大流行在实施咨询委员会会议、传播活动和改善医疗保健覆盖面等活动时面临挑战，但网络活动的实施仍高度忠诚。 在该网络的治理部分中，作为实施提供健康服务的综合网络的一部分，设想了用于服务交付的替代临床模型。第一个替代模型是门诊手术，该模型在网络模型的作用之前就已实施，但经过调整后已为RIPSS做出了贡献。这种适应需要跨网络设施的服务交付标准化，规定纳入标准和流动技术，以及对物质和人力资源的初步评估。事实上，这种替代服务模式的一个核心要素是设计和实施一个统一的区域委员会，该委员会生成一份等待门诊手术的患者名单，并根据每个设施中的可用资源进行服务分配。对于此过程，通用医疗电子文件（西班牙语首字母缩写EDUS）是基本要素。从这个意义上说，委员会的作用是调整外科医生的可用性和等待非卧床手术的患者的优先级（基于等待时间，手术复杂性等方面。).尽管成功实施了先前描述的过程，但服务交付网络中的非卧床手术模式仍然面临一些挑战。首先是缺乏关于标准化活动手册的知识和拨款的信息，以及难以确定网络中外科医生的可用性。第二个与监测问题有关 ，因为一旦用户被分配到该模式，他们首先要进行手术前管理，然后进行干预 ，然后在亲戚的帮助下，他们在家中康复，直到他们返回与外科医生进行后续预约。由于。 网络方法，手术和随访可以在不同的地方和由不同的提供者进行。然而，有必要加强对标准化活动的监测，以保证护理的质量和公平性。有一个基本的指标矩阵表明，门诊手术方式的使用正在增加（从2020年的23％增加到2月份的52％）。还发现，有必要解决医疗机构不愿承担其他设施的管理问题，这是网络中门诊手术操作的关键要素。最后，没有证据表明家庭在多大程度上能够照顾接受这种护理方式的患者。这些实施证据的差距表明，这种临床护理方式的保真度仍然可以提高。 已被网络调整用于实施的另一种临床管理方式是日间医院门诊临床护理(此后为“日间医院”)。它的运作取决于一个协调的临床团队。具体来说，团队的运作需要每个医院的协调员来审查资格，并为模式提供连续性和一致性。尽管该地区的两家医院都有协调员，但从网络运营的角度来看，采用该方式所需的适应人员培训进展尚不清楚。病例经理（西班牙语中的gestores）的作用至关重要；病例协调经理（西班牙语中的gestordeelace）将服务与外部医疗保健提供者联系起来，而其他临床病例经理（西班牙语中的gestordecasos）则有助于获得服务和内部医疗保健