医保谈判品种前瞻专题20241028

医保谈判品种前瞻专题20241028_导读 2024年10月28日20：48 关键词 医保谈判国产药进口药医保基金品种申报中成药医保支付儿童药仿制药独家品种续约新增适应证拉伸片活动案例目录内试验证目录外最佳品种单抗双抗舒沃 全文摘要 医保基金规模从2013年的890亿增长至2023年的3.3万亿，收入与支出增速均较快，显示医保基金承受一定压力。会议回顾了医保谈判历程，包括价格调整、成功品种及销售增长情况，并展望2024年医保谈判，强调国产医药品种的潜力。同时，讨论了医保谈判内容的使用限制与法律责任，体现了政策对医药市场的影响。 医保谈判品种前瞻专题20241028_导读 2024年10月28日20：48 关键词 医保谈判国产药进口药医保基金品种申报中成药医保支付儿童药仿制药独家品种续约新增适应证拉伸片活动案例目录内试验证目录外最佳品种单抗双抗舒沃 全文摘要 医保基金规模从2013年的890亿增长至2023年的3.3万亿，收入与支出增速均较快，显示医保基金承受一定压力。会议回顾了医保谈判历程，包括价格调整、成功品种及销售增长情况，并展望2024年医保谈判，强调国产医药品种的潜力。同时，讨论了医保谈判内容的使用限制与法律责任，体现了政策对医药市场的影响。 章节速览 ●00：00西南医药医保谈判品种全景专题报告 本次电话会议为西南研究所白名单客户独家提供，专注于讨论2024年国产系列医保谈判品种的前瞻分析。会议分 为三部分：首先回顾医保基金现状，其次梳理医保谈判规则，最后系统归纳国产重点品种。强调专家观点仅代表个人，并提醒不得擅自复制或转发会议内容，否则需承担法律责任。 ●02：03医保基金快速增长面临压力 从2013年到2023年，医保基金从890亿增长至3.3万亿，年均复合增速接近20%。然而，支出增速更快，特别是在 过去几年，医保基金面临显著压力。2023年前7个月，统筹基金收入达1.8万亿，支出1.38万亿，支出增速达15%，高于收入增速。医保基金结余增速自2017年并轨后放缓，尤其在2018-2019年间，当期结余增速下滑至6%-5%。未来医保基金的增长压力和结构调整步伐可能将更加明显。 ●05：48医保谈判对药品销售额增长的影响 从2016年开始的医保谈判显示，平均降价比例在40%到62%之间，共进行了八轮谈判。大多数药品进入医保后， 虽然价格有所下降，但以价换量的趋势明显，销售量大幅增长。近年来，医保谈判成功率提升，续约品种比例增加，显示医保政策趋向温和。国产药和进口药在医保谈判中的比例逐步增加，医保谈判后药品销售额增长显著，特别是在18年后的品种。这一趋势预计将在未来持续，显示医保谈判对药品市场具有重要推动作用。 ●12：052024年医保谈判重点关注品种梳理 2024年，医保谈判预计将推动大量药品加速进入医保体系，引发市场放量。本年度共有574个品种申报，其中440 个通过初步审查，较去年有显著增长。申报品种包括西药、中成药等，重点在于独家品种和新上市药品，尤其是儿童药和海鲜病用药，凸显政策对创新药和特定治疗领域支持。医保谈判的推进将加速目录内外药品的市场渗透，预计2024年将有更多药品受益于医保政策，促进医药市场健康发展。 ●16：23医保谈判品种前瞻 讨论了医保谈判中涉及的品种，包括目录内续约或新增的品种，以及目录外的重点谈判对象。涉及的品种涵盖多种治疗领域，如新增适应症的药物、续约品种、国产与外资药物等。预计增加幅度将与以往相似，同时强调了对国产品种的关注。 要点回顾 在医保基金方面，过去几年其收入和支出的增速情况如何？医保基金的结余增速有何变化趋势？ 医保基金从2013年的890亿增长到2023年的3.3万亿，收入增速复合接近7.9%，而支出端从2019年的653亿增长到2023年的约2.8万亿，支出年均复合增速接近20%。尤其近几年，支出增速高于收入增速，医保基金面临承压状况愈发明显。医保基金结余从2009年的1277亿增长至2023年的79万亿，增速在不同年份有波动，但整体呈现放缓态势。例如，在2018年和2019年，当期结余增速已降至6%至5%左右，而在2023年进一步放缓。 医保谈判的情况如何？以价换量的效果怎样？ 从2016年开始至今，经过几轮医保谈判，平均降价幅度在40%到62%之间。大多数药品进入医保后，尽管价格有所下降，但以价换量的趋势明显，销售额实现大幅增长。以2023年为例，续约品种的成功率提升，谈判和竞价环节的成功率高达143个品种中的120多个。 对于2024年医保费用续约及谈判执行的时间节点有哪些关键信息？ 今年的医保续约和谈判流程已经启动，11月份将会发布谈判结果并执行。参照往年经验，通常在11月中下旬谈判结束后，12月份进行医保目录发布，随后在1月份正式执行。此外，从国产药和进口药在医保谈判中的比例来看，国产药的比例从2019年的13%提升至超过50%，而进口药维持在约三分之一的比例，两者均呈现稳步上升趋势。 在医保谈判后，哪些品种有明显的销售额放量趋势？ 从18年的数据来看，国产的PD-1等品种进入医保后，销售额同比增长非常显著，尤其是今年，增长幅度达到了九倍。例如，恒瑞的比诺西米等品种的增长也超过了八倍甚至十几倍，显示出医保放量的趋势十分明显。 对于2024年全年医保谈判后的品种放量情况，可以期待些什么？ 根据过去几轮医保谈判的经验，降价后品种会较快进入医保，从而带来放量节奏的加快。2024年共有574个品种申报，其中440个通过初步审查，数量相比2023年有所增加。需要重点关注的是独家品种以及新上市的品种，例如有19个独家品种和217个新上市品种。 目录外的品种主要包含哪些类型？目录内的续约品种有哪些？ 目录外的品种主要包括新上市的品种、适应症或功能发生重大变化的品种、纳入基药的新药，以及儿童药、仿制药和抗艾滋病用药等鼓励发展的类型。具体数量上，新上市品种约171个，独家品种约184个。目录内的续约品种主要包括协议到期且不调整支付范围的品种、支付范围调整但适应症未变的品种，以及因身份证与医保支付范围不一致而需调整支付范围的品种。预计会有150多个品种需要续约，其中独家品种大约90多个，中成药方面大约38个。 除了目录内续约品种，还有哪些其他类型的品种值得关注？ 值得关注的还有新增适应症的品种，如三单一解法TKI新增一线适应症；阿美这边有一个续约情况；自免类药物涉及到较多的品种，例如勃默德、乌帕替尼等新增适应症；以及CDK46等外资品种的续约和新增适应症情况。 对于目录外的重点谈判品种，有哪些预判？ 预计未来政策变化可能与二三年规则相似，首次谈判品种的增幅区间与过往一致。对于首次谈判的品种，预计增加幅度与以往几次谈判的区间相当。同时，将重点关注如单抗双抗、迪哥舒沃、林雪梅401、地达西尼等品种的谈判情况，以及国产厂家的一些品种，包括缓释片等，这些都将是未来医保谈判的重点对象。