模块 6：融资维度 - 家庭自付支出子模块总结
核心概念与定义
- 自付支出（OOP）：指家庭直接使用主要收入或储蓄支付的医疗商品和服务费用，当其他安排未覆盖全部或部分医疗费用时发生。OOP 注册为净额，需扣除其他方案的报销以避免重复计算和过高估计。
- 政策相关性：OOP 因其与全民健康覆盖（UHC）的关联而备受关注，对医疗可及性和财务保护有显著影响。
边界设定
- SHA 2011 边界：OOP 的主要目的是健康，包括预防、治疗、购买药品和其他医疗商品。
- 排除项：非居民支付（作为出口）、非健康支出（如教育、宗教治疗或非医疗目的的整形手术）、非医疗健康商品和食品支出、非救护车交通费用、保险费和任何其他类型的医疗预付款。
- 包含项：居民在国外支付的健康支出（作为进口）、医疗设施未提供或未收费时的医疗商品和食品支出。
自付支付方案特征
- 参与方式：自愿参与，取决于家庭的支付能力和意愿。
- 受益权：通常需要支付共付额作为获得服务的条件。
- 收入收集方式：资金来源于家庭可支配收入和储蓄，有时来自其他家庭或亲属。
- 风险分担：无资金池机制，家庭对灾难性支出更脆弱，但可能存在针对特定人群的豁免。
主要自付支付类型
- 全额自付：消费者需支付全部医疗服务/商品费用，如私立医疗服务和无需保险或报销的柜台药品费用。
- 共付额：受益者需支付的部分医疗支出，如蒙古国社会健康保险（SHI）对某些服务的共付额要求。
成本分担的主要方式
- 共付额：消费者为每次服务支付固定金额。
- 免赔额：家庭支付直至达到一定阈值，之后保险开始覆盖。
- 上限：某些国家设定 OOP 支付上限，限制家庭在特定时期内支付的总金额。
财务流示例
- OOP 支出与家庭直接相关，涉及家庭支付、保险共付额/成本分担和向提供者的非官方支付（如礼物和“灰色收入”）。
融资和监管机构
- 家庭：OOP 的来源，同时也是融资机构，决定资源在健康上的分配。
- 其他收入来源：家庭其他收入（n.e.c.）也用于 OOP，但可能包含捐赠。
常用数据来源
- 国家账户：报告家庭在健康和医疗商品上的消费。
- 供应和使用表：使用国际标准产业分类（ISIC）中的医疗保健和护理分支。
- 个人消费按目的分类（COICOP）：健康部分。
- 中央产品分类（CPC）：包括医院服务、医疗和牙科服务、住宅护理服务等。
- 家庭预算和支出调查：如 HBS、HIES、SILC、DHS OOP 模块、LSMS 等。
- 医疗保险公司记录：提供共付额、共付额和免赔额数据。
- 医疗服务提供者收入报告：反映家庭支付及其相关服务。
- 执行收入预算：反映公立设施中的 OOP，但可能未单独识别 OOP。
会计说明
- 数据验证：比较不同数据来源的优缺点。
- 边界对齐：确保数据与 SHA 2011 边界一致。
- 数据选择：选择最佳数据源，其他数据用于交叉验证。
- 整合方法：使用国家账户汇总数据，缺乏时使用 COICOP 分类报告或家庭调查。
- 交叉验证：通过比较不同来源的关键组成部分（如药品、住院和门诊支出）进行验证。
估计方法
- 整合方法：结合多种数据类型（融资、提供者和消费视角）进行三角测量，提高结果的稳健性和一致性。
- 三角测量：比较数据、可信度和稳健性，考虑不同 OOP 组成部分的数据。
挑战
- 国家账户：家庭最终消费可能未识别健康分支，数据可能不每年可用。
- 调查局限：
- 时间滞后：OOP 和报销之间的时间差可能超过一年。
- 会计期间确定：OOP 支付可能晚于服务使用，需采用权责发生制。
- 双重计数：政府或 SHI 机构拥有的方案和设施的数据可能包含 OOP，需排除。
- 数据详细程度：健康部分在调查中可能有限制。
- 非支出数据：如发病率数据可能不每年可用或与行政记录差异。
研究结论
- 最佳估计方法：使用整合方法，结合多种数据源进行三角测量。
- 数据验证：通过交叉验证确保数据可信度，与法规和成本分担费率对齐。
- 数据策略：短期使用调查或专家意见，长期需制定数据开发策略。
