核心观点
结核病（TB）对患者及其家庭的经济负担沉重，导致许多家庭陷入贫困和疾病的恶性循环。为了衡量进展并实现《世界卫生组织终结结核病策略》的目标，即“没有受结核病影响的家庭面临灾难性总成本”，需要进行结核病家庭成本调查。
调查目标
- 记录受结核病影响的家庭所承担的不同类型成本的规模和主要驱动因素，以指导旨在减少经济准入障碍和最大限度地减少结核病不利社会经济影响的政策。
- 确定受结核病影响的家庭中灾难性总成本的基线，并定期进行重复调查以衡量其变化。
- 确定现有政策在减轻受结核病影响的家庭所面临成本和其他社会经济影响方面的作用，并根据调查结果提出改进现有政策或设计新政策的建议。
调查方法
- 调查设计：采用横断面、设施为基础的调查设计，对所有在国家级结核病计划（NTP）网络中接受治疗的结核病患者（包括儿童）进行抽样调查。
- 抽样方法：可采用全抽样方法、简单随机抽样或整群抽样。大多数情况下，整群抽样被认为是最佳选择。
- 数据收集：通过问卷调查收集数据，包括直接医疗成本、直接非医疗成本、间接成本（收入损失）、时间损失、应对策略、社会后果和社会保护措施等信息。
- 数据分析：使用描述性统计、回归分析和敏感性分析等方法对数据进行分析，以估计灾难性总成本、确定主要成本驱动因素和评估现有政策的有效性。
关键数据
- 灾难性总成本：指受结核病影响的个人及其家庭因获得结核病治疗而承担的总成本超过其年收入的20%。
- 直接成本：包括寻求结核病治疗相关的医疗和非医疗支出，如咨询费、检查费、住院费、药品费、交通费、食宿费和营养补充费等。
- 间接成本：指因寻求和接受结核病治疗而导致的收入损失。
研究结论
- 结核病家庭成本调查为监测经济准入障碍和制定相关政策和干预措施提供了重要依据。
- 调查结果表明，需要采取综合措施来减轻结核病对患者及其家庭的经济负担，包括改进卫生服务提供、完善卫生筹资机制和社会保护措施。
- 需要进一步研究以完善调查方法、优化成本和收入的测量方法，并确定灾难性总成本的合理阈值。
政策建议
- 改变卫生服务提供政策，例如缩短住院时间、转诊到较低级别的医疗机构、加强社区服务。
- 改变卫生筹资方案，例如加快将结核病患者纳入国家卫生保险计划、补贴保险费。
- 提高结核病特异性社会支持，例如提供营养支持、扩大社会支持服务的范围和范围。
- 加强非结核病特异性社会支持，例如将结核病纳入现有社会保护计划、建立转介机制、保护患者免遭失业。
- 开展定性、混合方法和参与式行动研究，以更深入地了解患者所面临的成本和挑战。
- 进行实用性操作研究，以评估新的干预措施和政策变化的有效性。
- 进行成本效益分析和更广泛的经济影响和建模，以评估结核病的经济负担。
