追踪2011年卫生账户体系下的自付卫生支出

引言

• 自付医疗支出（OOP）是许多国家医疗支出融资的主要方式，反映了家庭承担的财务负担，对评估卫生融资公平性和全民健康覆盖（UHC）至关重要。
• SHA 2011倡导对OOP支出采取“综合方法”，利用所有相关数据来源，从全局视角捕捉财务、供应和消费流动。
• OOP支出是家庭直接支付的医疗商品和服务的费用，必须在SHA 2011的消费边界内，并排除来自第三方的任何补偿。

数据来源

• 行政数据：包括卫生健康部门财务数据、国家登记簿、健康护理报告等，提供年度信息，但实际支出信息有限。
• 国家账户数据：通过商品流量方法平衡商品和服务的供需，使用表（UTs）提供家庭最终消费支出详情，包括医疗保健支出。
• 问卷调查：如家庭预算调查（HBS）、生活水平测量研究（LSMS）、收入支出调查（IES）、人口与健康调查（DHS）等，直接从家庭收集支出信息，但问卷设计和方法存在差异，可能导致结果不一致。
• 供应商调查：包括对医院和其他医疗保健机构的经济发展调查，以及由伞形组织或从医生纳税申报表中收集的数据，捕捉第三方支付者未参与的家庭支付。

面向对象估算方法

• 估算总自付医疗支出：通常需要整合和三角测量来自多个数据源的信息，采用综合方法从融资、提供者和消费三个关键角度进行估计。
• 按医疗功能（HC）估算OOP：利用HBS结果或类似调查的基本结构，按COICOP代码进行分类，包括医疗服务、药品、床位费和访问费等。
• 按医疗保健提供者（HP）估算OOP：将家庭调查数据、行政记录和提供商水平数据进行整合，确保对供应商在家庭支出分布中的代表有更准确的体现。
• 按疾病/健康状况（DIS）估计OOP：需要疾病特定的编码数据，将ICD代码与DIS分类系统相联系，并考虑与特定疾病和条件相关的共付金和报销。

基于过往年份数据的面向对象（OOP）支出外推

• 在年度数据不可用时，OOP估算及其构成可能依赖前几年的数据，采用外推方法，但要注意政策和环境变化。

通用面向对象指标

• 每人每年OOP支出：反映通过自付额支付的每人医疗支出，代表国家层面的平均值。
• OOP支出占家庭最终消费的百分比：显示了全国范围内直接用于医疗保健的总家庭最终消费所占的比例。
• OOP支出占CHE的百分比：反映一个国家对其健康体系依赖自付费用支出的程度，与家庭财务灾难发生率高度相关。

与卫生政策相关的面向对象程序（OOP）指标

• OOP支出占特定卫生保健功能（HC）总支出比例：显示了该功能直接由家庭资助的部分占比。
• 按比例计算的OOP（自付）支出占总OOP支出的比例：可以显示住院护理、门诊护理、长期护理、实验室服务和药品等功能的OOP支出占比。
• 以特定类型的医疗服务提供者为对象的面向对象编程（OOP），占总支出（HP）的百分比：显示不同提供者（包括医院、长期护理院、医师诊所和药店）的家庭支付情况。
• DIS作为总自付费用中自付费用比例的支出：展示了不同类型疾病对家庭直接经济负担的分布。
• 在特定医疗服务提供者身上的自付费用支出占总自付费用支出的百分比：展示了不同服务提供商之间面向对象编程（OOP）的分布情况。
• DIS、SNL、AGE、GEN的面向对象编程（OOP）支出占当前医疗保健支出的百分比：显示与疾病和状况（DIS）相关的直接支付贡献，按次国家或地区水平（SNL）、年龄组（AGE）和性别（GEN）划分。

研究结论

• 没有一种单一、普遍适用的估算OOP支出的方法，各国根据其具体情况和可用数据采取了不同的方法。
• 整合型方法借鉴所有可用数据来源，从三个关键角度进行估计，产生的结果比从任何单一数据集中得出的实际支出估计更为稳健、一致且质量更高。
• OOP支出水平是卫生政策的重要指标，有助于评估国家水平并指出达到同等水平所需的步骤。