特朗普怎样对医药“动刀”？ – “特朗普经济学”系列之十四

美国医疗体系经历了四个主要发展阶段：1960-1982年（强化监管、医保扩面）、1983-1992年（控制费用、改革支付端）、1993-2013年（强化成本控制、全过程监管）、2014年至今（医保扩围、监管信息化）。美国医疗体系以公共部门为主导，人均医疗支出高达1.3万美元，其中强制性医疗保险占比超过八成。

中国医疗体系在药监准入方面逐步对标美国1984年法案，医保覆盖已较为全面，但政府支付占比仍低于美国。特朗普政府主张减少政府干预，包括废除平价医疗法案、推动药品竞争、减少监管负担等，而拜登政府则侧重加强政府干预，如拓展平价医疗法案覆盖范围、加大监管力度等。

特朗普第一任期对等关税主要针对医药器械，拜登政府延续对华制裁，包括出口管制、投资限制、技术限制和企业制裁。当前对等关税对医疗器械影响较大，药品类多数被豁免，但仿制药受影响可能性较大。未来若对药品加征关税，仿制药将受冲击更大。

特朗普新政可能缩小医保覆盖范围、提高患者自付费用、放松制药监管，利好本土中小型生物科技和仿制药企业。对外方面，通过关税和管制措施增强美国医药行业竞争力，促使制造业回流，预计进口规模近3000亿美元，欧盟受影响最大。

对中国医药行业而言，短期出口难度加大，尤其是医疗器械，需转向欧盟和其他市场。国内企业获取国际技术和设备将面临困难，但也将加速国产替代进程。