社区参与高质量、以人为本的卫生服务

核心观点与关键数据

• 社区参与的重要性：高质量、以人为核心的健康服务需要卫生系统进行根本性转变，实现整体运作，并重视社区价值与参与。世界卫生组织（WHO）强调社区在卫生系统中的多重作用，指出个人可同时属于多种社区，社区成员身份具有动态性。

• 社区参与定义：WHO将社区参与定义为通过发展维持关系，使利益相关者合作解决健康问题、促进福祉的过程，其基础包括赋权、健康促进、健康公平、性别平等、人权和地球健康。这一过程需建立在兼容的价值观、尊重的互动、广泛包容的参与、公平的决策和动力分配之上。

• 优质医疗服务标准：优质卫生服务应具备有效性、安全性、以人为本、及时性、公平性、综合性和高效性，而社区参与质量有助于实现上述所有方面。

概念框架三大核心概念

1. 我们生活在持续的系统过程中
   生物和社会系统具有复杂动态性，系统过程包括家庭、工作场所、邻里等关系结构和互动模式。个人生活经验（如创伤、社会环境）影响其交往方式，研究表明社会环境与心理健康、免疫功能等存在关联。

2. 每一次互动都是一种干预
   医疗干预不仅限于临床手段，社交互动（如沟通、倾听）具有生理效应，可能产生正面或负面连锁反应。例如，护士贾梅的积极探访建立了信任，调整了患者亚瑟的护理计划，并缓解了其女儿玛雅的压力。

3. 沟通具有生物活性
   人类交流方式直接影响生物过程（如免疫反应、基因表达）。例如，亚瑟的积极情绪通过互动传递给玛雅，减轻其工作压力，体现关系对健康系统的生物活性效应。

实践案例与政策建议

• 耶斯敏医院的实践：通过员工与患者共同参与、共情培训、跨专业反思等举措，改善工作环境，降低职业倦怠，提升服务质量。

• WHO社区参与框架：强调服务提供者、用户及其家庭等利益相关者在以患者为中心的医疗服务中的作用，需提高对沟通技能重要性的认识。

• 全民健康覆盖的基础：整合社区参与的一级卫生保健平台是实现全民健康覆盖的基础，需推进社区参与实践、研究和政策，验证WHO定义和框架。

参考文献

• 世界卫生组织社区参与研究倡议评估（2023）
• Institute of Medicine关于医疗质量保证的报告（1990）
• WHO、OECD、世界银行关于全民健康覆盖的报告（2018）
• WHO关于COVID-19后社区参与的技术简报（2023）
• WHO关于护理质量的视频（2021）