影响和机遇 ： 亚太地区女性癌症投资的案例

影响与机会：投资案例在亚太地区的女性癌症 受支持的委托 Contents 3关于报告 4执行摘要 8Introduction 11危险因素、预防和治疗 13亚太地区的流行病学趋势 16乳腺癌和宫颈癌的社会和经济负担-以及良好战略和资金的收益社会负担经济负担医疗保 健支出 加快药品审批、报销和获取 24领域1：政策和规划 27领域2：预防和筛查 30域3：诊断和资源容量 33领域4：治疗和访问 35领域5：意识和教育 37案例研究：澳大利亚减轻乳腺癌和宫颈癌的负担 39结论：影响和机会采取行动 45附录 Methods 记分卡 51参考文献 60国家/地区快照60印度 66印度尼西亚 72马来西亚 78菲律宾 84泰国 90越南 关于报告 “影响和机会：在亚太地区投资女性癌症的案例”是 《经济学人影响》的报告，该报告由亚太地区妇女癌症联盟委托并由罗氏支持。在本报告中，研究了亚太地区（APAC）六个国家的妇女癌症（特别是乳腺癌和宫颈癌）负担：印度，印度尼西亚，马来西亚，菲律宾，泰国和越南。该研究考察了当前的疾病负担和政策质量。 以及根据世界卫生组织（WHO）的建议制定的应对癌症的计划。该研究确定了差距和改进的机会。 该报告旨在改善亚太地区乳腺癌和宫颈癌患者的预后，并促进宫颈癌的预防。该研究使用基准记分卡，允许利益相关者与同行相比评估绩效 并优先考虑改进的关键步骤。 EconomistImpact进行了证据审查，召集了咨询委员会，并采访了专家以告知计分卡的设计。我们要感谢以下为研究做出贡献的专家： •RaviMehrotra博士,印度癌症基因组图谱主任 印度卫生、创新和政策基金会中心创始人 •RajendraAchyutBadwe博士,印度塔塔纪念中心主任 •Soo-HwangTeo博士,马来西亚癌症研究首席科学官 •NapaParinyanitikulAssoc教授，朱拉隆功大学医学院医学系肿瘤科和国王 泰国朱拉隆功纪念医院 •TranThanhHuong教授,越南国家癌症研究所所长 •CorazonANgelangel教授，菲律宾癌症协会主席，菲律宾 •IngridMagnata,菲律宾Jhpiego国家项目经理 •TofanWidyaUtami博士, 印度尼西亚国家癌症控制研究所副所长 •EvaSusanti博士S.Kp.M.Kes, 印度尼西亚卫生部非传染性疾病主任，印度尼西亚 •ParthaBasu博士,国际癌症研究机构(世卫组织)早期检测预防和感染处处长 EconomistImpact对本报告的内容负全责。所表达的发现和观点不一定反映发起人的观点。 这项研究由EmilyTiemann领导，并得到YogitaSrivastava，RadhaRaghupathy和AashiGarg的支持。该报告由PaulTucker和EmilyTiemann撰写，并由AdamGreen和EmilyTiemann编辑。NuriesyaSaleha监督研究计划 。 执行摘要 在全球癌症发病率上升的背景下，影响女性的癌症变得越来越普遍和有影响力。 在许多不同的癌症中，女性受到的影响与男性不同，具有不同的性别相关危险因素，这些危险因素会影响发病率，护理和死亡率。到2020年 ，女性乳腺癌超过肺癌成为全球最常见的新诊断癌症，而影响女性的第二大癌症宫颈癌的发病率和死亡率正在上升。1 这两种疾病在亚太地区（APAC）的发病率都在增加，因为人口从低收入状态向高收入状态的转变伴随着病例和死亡率的上升。 在2020年至2030年期间，亚洲乳腺癌发病率预计将上升20.9%，死亡率将上升27.8%，两者都超过了预期的全球发病率。2Itis 值得注意的是，这些预测是由全球癌症观察站做出的 ，没有考虑到筛查等干预计划的变化。 由于包括筛查和疫苗接种计划不足或无法获得的因素，该地区的妇女已经受到宫颈癌的影响更大 。 和社会经济原因，包括污名和缺乏意识。由于老龄化，病例和死亡率将上升 人口增长，均超过全球增长；宫颈癌发病率在 2020年至2030年期间增长18.9%，死亡率增长 24.9%。2 为了帮助各国应对这两种疾病，世界卫生组织（WHO ）制定了针对这两种疾病的战略：世界卫生组织的《消除宫颈癌全球战略》，该战略设定了2030年目标，以实现与疫苗接种有关的目标。筛查和治疗，以及世卫组织全球乳腺癌倡议，该倡议的目标是到2040年乳腺癌死亡率每年持续下降2.5%。3,4 在这种背景下，由亚太地区妇女癌症联盟委托并在罗氏支持下的《经济学人影响》分析了亚太地区六个国家的癌症政策和计划-印度，印度尼西亚，马来西亚，菲律宾，泰国和越南。这些国家要么是中低收入国家，要么是中等收入国家，要么是中等收入国家。 在乳腺癌和宫颈癌发病率和死亡率方面，达到或超过预期的区域和全球平均水平。为了实现世卫组织乳腺癌和宫颈癌目标，他们需要抓住 未来几年的进展。根据一个由专家小组进行的文献综述和评估得出的评分系统，《经济学人影响》评估了他们在五个领域应对乳腺癌和宫颈癌的进展。 这项研究发现，在预防（宫颈癌）和筛查（乳腺癌和宫颈癌）方面存在很大差异，包括不一致地采用有组织的，基于人群的国家级免疫接种和筛查，以及金标准方法，例如人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测（用于宫颈癌）和一些 病例乳房X线照相术（用于乳腺癌）。 通常，这两种疾病都被诊断出来 为时已晚，导致直接和间接的医疗保健成本 通常，这两种疾病都被诊断得太晚，导致与生产力和社会经济影响等因素相关的直接和间接医疗保健成本。因此，经济面临的成本很大，而且很多 个人和家庭——尤其是在公共卫生资金匮乏的国家— —面临着巨大的自付费用，导致灾难性的卫生支出。 为了帮助各国扭转这一趋势并实现世卫组织的宫颈癌和乳腺癌目标，我们确定了几个关键步骤： 1.各国必须表现出更大的政治意愿和领导力 ，并执行和更新国家消除计划和战略 与世卫组织针对宫颈癌和乳腺癌的目标保持一致 应优先考虑妇女的癌症，制定国家消除宫颈癌计划和乳腺癌战略计划，并与世卫组织的指导意见保持一致。对于宫颈癌，各国应制定与世卫组织一致的具有绩效跟踪指标的完全成本和资金的国家消除计划。 这些应提供资源和运作，例如通过建立指导委员会或技术工作组。 2.通过建立宫颈癌和乳腺癌的免疫接种 、筛查和患者预后登记，增强绩效跟踪 目前，很少有有效的方法来跟踪已实施策略的性能和方案。各国应制定与宫颈癌消除目标和乳腺癌战略相一致的关键绩效指标（KPI），以及衡量绩效和跟踪患者预后的机制。免疫接种、筛查和患者结果登记是追踪预防和治疗工作的成功并支持研究、规划和评估的重要辅助手段。 3.通过推出国家免疫计划（针对宫颈癌的HPV免疫接种）来关注一级预防，并通过推出有组织的基于人群的国家筛查计划（针对宫颈癌和乳腺癌）来进行二级预防 各国应在HPV免疫计划已经取得的进展的基础上，扩大覆盖面，包括跨城市/农村和社会经济鸿沟，并确保高摄入量。对于宫颈癌筛查 ，有组织的，基于人群的HPVDNA检测已经证明 在降低发病率方面优于常规细胞学和乙酸(VIA) 下的目测检查,应鼓励采用自我筛查.对于乳腺癌 ，有组织的基于人群的乳房X线摄影筛查计划已被证明可以降低死亡率，尽管在卫生系统较弱的国家没有建议，但这种类型的筛查应考虑用于高危人群。提高认识、教育和宣传是一个重要步骤 ，也是建立和维持有效预防和筛查方案的关键。 4.患者的转诊和治疗途径应明确且明确 一旦做出诊断，应明确，及时和有组织地确定转诊过程以及与护理和治疗服务的联系。应明确概述角色和职责，转诊工具和导航 确保尽早获得和适当的支持，增加信任并改善结果。 5.各国政府应优先考虑妇女癌症，将其作为实现国家免疫，筛查和治疗目标的关键政策领域 增加妇女癌症的财政空间可以对政策优先次序和政府实现其目标的能力产生重大影响。包括在预防，筛查和治疗方面的服务 全民医疗保健(UHC)方案和地方预算可以帮助确保这些方案是量身定制的 对人口来说，长期的，可持续的。 6.各国政府和全球供资机构应设计和实施有效和可持续的供资模式 鉴于这些国家在乳腺癌和宫颈癌方面的支出有限，各国政府应考虑新的融资模式，包括催化赠款和多边机构贷款，与主要利益攸关方合作，如融资组织 、基金会、发展机构和多边银行(包括 WHO，WorldBank，Unitaid和PEPFAR）。催化资金，影响力投资，专用癌症基金和创新的支付模式可以帮助提供可持续计划。 7.服务和计划应以患者为中心，并根据不同环境中受影响人群的需求量身定制 TheAPACregionisdifferentintermsofpopulationandgeographicsettings,whethercurban,rural,orremote. Whenresources 是有限的，各国应采取全面的方法来确定目标和实施计划，对其必须运作的环境敏感。例如 ，集中的筛查、免疫接种和治疗将在城市和城郊环境中最有效，并将扩大国家筛查的雄心和 加快迈向国家目标的步伐。但是，权力下放的方法在农村和偏远地区可能更合适。 8.考虑采取综合、全面的方法来应对资源和能力挑战 尽管预防和筛查是重要的第一步，但确保各国有能力诊断和治疗患者也至关重要。由于基础设施和资金短缺，该地区的劳动力和技术能力都有限。综合方法-例如将艾滋病毒和宫颈癌计划结合起来 ，包括 将女性癌症服务纳入现有的计划生育计划，或与其他医疗保健互动一起进行简单的乳房检查 -可以缓解时间，能力和劳动力的短缺。 实现世卫组织乳腺癌和消除宫颈癌的目标需要制定强有力的国家癌症控制规划，适当实施，将最先进的建议纳入筛查、诊断和治疗的国家临床指南，并扩大登记册 覆盖更多的人群，以准确评估诊断和治疗结果。国家免疫接种和有组织的基于人群的国家筛查计划必须成为国家癌症控制计划的中心原则，可持续的长期资源分配也应如此 和资金，包括政府资金的适当分配和催化性外部资金的支持。患者组织是提高认识和宣传的关键。有了这些措施 地方，亚太地区的新兴经济体将更有能力应对日益增长的乳腺癌和宫颈癌负担。 Introduction 全球癌症负担正在增加，包括影响女性的癌症比例越来越高。在许多不同的癌症中，女性受到的影响与男性不同，具有不同的性别相关风险因素 ，影响发病率、护理和死亡率。2020年，女性乳腺癌超过肺癌，成为全球最常见的新诊断癌症。12020年，女性发生了约900万新的癌症病例，其中女性生殖道癌症（宫颈癌，子宫癌和卵巢癌）和乳腺癌合并 38.9%的病例。5其中，乳腺癌（2020年占新病例的24.5%）和宫颈癌 （新病例的6.5％）是最常见的。5 2020.1女性乳腺癌超过肺癌成为全球最常见的新诊断癌症 本报告重点关注亚太地区六个国家(APAC)的乳腺癌和宫颈癌的巨大负担和不断上升 区域，这两种癌症的负担都很严重并且越来越大 。世界卫生组织(世卫组织)制定了一项全球战略 ，以帮助消除宫颈癌作为公共卫生威胁(包括应到2030年），并稳步减少乳腺癌死亡人数，目的是在20年内挽救250万人的生命。 除了评估该区域乳腺癌和宫颈癌的当前和未来趋势外 ，该报告还评估了与世卫组织针对这两种疾病的主要目标相一致的解决方案。 乳腺癌和宫颈癌对亚洲女性的威胁很大 ，而且还在上升 2020年，全球约有230万例乳腺癌确诊，其中近一半在亚洲(45%)。6在比例方面 在女性中，乳腺癌是最常见的癌症：马来西亚（ 32.9%）、菲律宾（31.4%）、印度尼西亚（30.8% ）、印度 （26.3%），越南（25.8%），泰国（22.8%）。5 宫颈癌的全球负担重在亚洲，到2020年，所有病例中有58％出现在非洲大陆。6 它是印度（18.3％），印度尼西亚（17.2％ ）和菲律宾（9.1％）妇女中第二常见的癌症 ，泰国第三常见（9.4％），马来西亚第四常见（6.8％），越南第七常见（2.3％）。5该地区的宫颈癌死亡率也是世界上最高的，超过58％ 所有与宫颈癌有关的死亡。7