欧盟/欧洲经济区预防先天性梅毒的优先事项

欧盟/欧洲经济区预防先天性梅毒的优先事项 对欧盟和欧洲经济区的性传播感染疫情响应进行监测——2024年进展报告 2026年5月 关键事实 副标题 • 梅毒是一种通过性传播的细菌感染，先天性梅毒是指胎儿在孕期感染梅毒。这可能导致婴儿出生时出现严重的不良后果。对孕妇进行梅毒检测和治疗可以预防这种情况发生。 背景 梅毒是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum）这种细菌引起的性传播感染（STI）。先天性梅毒是指梅毒螺旋体从患有梅毒的孕妇在怀孕期间通过胎盘传播给胎儿，或在分娩时接触感染性病灶（较少见）而发生的感染[1]。"先天性"一词表明感染发生在子宫内。传播可以发生在孕妇梅毒的任何阶段以及怀孕的任何阶段；然而，在未治疗的早期梅毒孕妇中，风险最大，在这些孕妇中，约70-100%的妊娠会发生胎儿感染，其中高达三分之一的病例会出现死产。尽管传播可以发生在怀孕的任何时间，但最常见于妊娠28周后；在此时间段前及时给予与感染阶段相适应的治疗，非常有效地预防不良的胎儿结局。 符合病例确诊实验室标准的婴儿先天性梅毒病例处于欧盟的流行病学监测之下[1]。 先天性梅毒可以通过孕期早期、反复筛查，以及对检测出活动性梅毒感染的女性及时治疗，以及对其性伴侣进行治疗来预防。 世界卫生组织欧洲区域到2030年消除先天性梅毒的目标设定为：每10万活产≤1例，接受产前护理的妇女梅毒患病率<0.01%，以及接受产前护理的孕妇梅毒筛查和治疗覆盖率≥95%[2]。这些目标包含在世界卫生组织欧洲区域终结艾滋病以及病毒性肝炎和性传播感染的行动计划中。 2022年、2023年和2024年，在多个欧盟（EU）和欧洲经济区（EEA）国家观察到女性和异性恋男性的梅毒报告率有所上升。与此同时，自2020年以来，先天性梅毒确诊病例数也在增加。2024年，14个国家报告了140例确诊病例，另有14个国家报告无病例[3,4]。在2015年至2024年期间数据报告一致的国家中，先天性梅毒病例数从2015年的37例增加到2024年的127例，增长了243%（图1）。 保加利亚、克罗地亚、塞浦路斯、捷克、丹麦、爱沙尼亚、法国、德国、匈牙利、冰岛、爱尔兰、拉脱维亚、立陶宛、卢森堡、马耳他、荷兰、挪威、波兰、葡萄牙、罗马尼亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、西班牙、瑞典的各国报告。 2024年，有16个提供先天性梅毒数据的欧盟/欧洲经济区国家，其发病率达到或低于世界卫生组织欧洲区域2030年消除目标（每10万活产≤1例）。有11个国家报告发病率超过每10万活产1例，其中葡萄牙（17.5）、匈牙利（47.9）和保加利亚（52.5）的发病率最高（见图2）。 通过产前筛查计划进行母婴感染的早期发现和及时治疗，包括对梅毒的普遍筛查，是预防先天性梅毒的核心。欧盟/欧洲经济区先天性梅毒的近期增加表明产前护理中存在预防机会的错失。国家报告和文献的证据表明，大多数病例发生在具有社会经济脆弱性的孕妇中，并且通常是在她们接受欠佳产前护理的背景下发生的。这些社会经济脆弱性可能包括未成年、受教育程度低、失业、有移民背景或使用物质[5]。与从医疗服务提供者处获得欠佳产前护理相关的因素包括产前就诊时未进行梅毒检测、阳性检测结果后延迟或不充分治疗，以及在初次阴性筛查后未能检测到妊娠后期获得的感染。改善预防需要针对这些群体增加筛查和筛查参与度的个性化方法，确保有效的随访和治疗，并加强产前护理质量，包括在适当情况下考虑重复检测[6]。 本证据简报基于欧洲疾病预防控制中心（ECDC）2024年性传播感染监测问卷收集的数据，该问卷包含评估各国梅毒产前筛查政策以及欧盟/欧洲经济区国家检测和治疗覆盖率的题目。 孕期梅毒筛查的国家政策、指南和建议 国际建议提倡普遍性1、自愿性2和及时进行产前梅毒筛查[7,8]。欧洲疾病预防控制中心（ECDC）特别建议，在孕早期向所有孕妇提供梅毒筛查，并告知其理由和益处。对于有获得梅毒感染高风险的孕妇以及之前未接受过筛查的孕妇，应在孕晚期再次提供筛查，并且应对所有此前未接受过筛查的妇女在分娩时进行筛查[9]。 2024年，29个欧盟/欧洲经济区国家向欧洲疾病预防控制中心（ECDC）报告了关于孕期梅毒检测的国家政策、指南或建议[10]。其中24个国家实施了针对孕妇的普遍梅毒筛查计划，而奥地利、捷克、匈牙利和波兰四个国家则采用了强制性的3次筛查方法。克罗地亚则采取目标性筛查方法，基于个体临床指征和当地流行病学情况。 关于孕期梅毒筛查的时间，28个欧盟/欧洲经济区国家报告了在孕早期对所有孕妇进行梅毒检测的政策。有六个国家（捷克、希腊、立陶宛、葡萄牙、罗马尼亚、斯洛伐克）报告了针对所有孕妇在孕晚期进行重复筛查的国家政策，而在另外八个国家，这种重复检测仅提供给有已识别风险因素的孕妇。相反，有15个欧盟/欧洲经济区国家虽然制定了孕期梅毒筛查政策，但在孕晚期并不系统性地提供重复检测（见图3）。 值得注意的是，仅有11个县报告了相关政策，该政策规定孕妇无论有无任何风险因素，若分娩前未接受检查，则需在分娩时接受检查。 孕妇梅毒检测和治疗覆盖率 尽管大多数欧盟/欧洲经济区国家已实施国家产前筛查政策，但仅有五个国家（丹麦、法国、德国、荷兰和葡萄牙）提供了关于孕妇梅毒筛查比例的数据，该比例介于50%至-100%之间[10]。只有丹麦提供了关于筛查阳性并接受梅毒治疗孕妇比例的数据。 结论与欧洲疾病预防控制中心建议 先天性梅毒是一种很容易预防的细菌感染，但最近许多欧盟/欧洲经济区国家报告了确诊病例数量的增加[4]。 在欧盟/欧洲经济区，对孕期梅毒筛查欧洲指导方针的不同实施，导致了母婴在及时检测、治疗和随访方面错失良机。此外，关于产前梅毒检测和治疗覆盖率的巨大数据空白，阻碍了各国监测项目绩效和评估实现世界卫生组织2030年消除目标进展的能力。 为增强欧盟/欧洲经济区国家消除先天性梅毒传播的努力，应考虑以下建议： 根据欧洲的指导和建议，协调国家政策 欧洲疾病预防控制中心 (ECDC) 建议欧盟/欧洲经济区国家更新其孕期梅毒检测政策，以确保在孕早期进行普遍且自愿的梅毒筛查、对有已识别风险因素的孕妇在孕晚期进行重复检测，并在此前未进行检测的情况下于分娩时进行检测[7,8,11]。 加强国家监测系统 欧洲疾病预防控制中心鼓励欧盟/欧洲经济区国家改进报告机制，以监测与妊娠期梅毒筛查相关的筛查实践和结果[4]。这有助于评估政策实施情况、服务差距，并支持循证决策。此类指标应与世卫组织2030年消除目标[12]以及世卫组织欧洲区域行动计划[2]保持一致。 收集能够将梅毒孕妇与其出生结果联系起来的监控数据，可以识别预防工作中的不足之处以阻止先天梅毒，并为有针对性的干预措施提供信息[6]。各国还可以调查先天梅毒的个案，以了解筛查或治疗为何失败，并学习如何预防未来的病例。 参考文献 1.欧洲疾病预防控制中心（ECDC）。欧盟病例定义。斯德哥尔摩：ECDC；2018年。获取地址：https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics/eu-case-definitions 2.世界卫生组织（WHO）。终结艾滋病、病毒性肝炎和性传播感染的区域行动计划 2022–2030。日内瓦：WHO；2022年。可在以下网址获取：https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289058957 3.欧洲疾病预防控制中心（ECDC）。梅毒 - 2023年度流行病学报告。斯德哥尔摩：ECDC；2025年。可在以下网址获取：https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/syphilis-annual-epidemiological-report-2023 4.欧洲疾病预防控制中心（ECDC）。先天梅毒 - 2023年度流行病学报告。斯德哥尔摩：ECDC；2025年。可在以下网址获取：https://www.ecdc.europa.eu/en/publications- data/congenital-syphilis-annual-epidemiological-report-2023 5.欧洲疾病预防控制中心（ECDC）。先天梅毒。见：欧洲疾病预防控制中心（ECDC）。2024年度流行病学报告。斯德哥尔摩：欧洲疾病预防控制中心，2026。 6.欧洲疾病预防控制中心（ECDC）。欧洲梅毒和先天梅毒——对2007-2018年流行病学趋势的回顾及应对方案。斯德哥尔摩：ECDC，2019年 7.欧洲疾病预防控制中心（ECDC）。欧盟/欧洲经济区孕产期筛查艾滋病、乙型肝炎、梅毒和风疹易感性的公共卫生指南——关注脆弱人群。斯德哥尔摩：ECDC；2017年。可在以下网址获取：https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/public-health-guidance-antenatal-screening-hiv-hepatitis-b-syphilis-and-rubella 8.世界卫生组织（WHO）。世界卫生组织关于孕妇梅毒筛查和治疗指南。日内瓦：WHO；2017年。可在以下网址获取：https://www.who.int/publications/i/item/9789241550093 9.欧洲疾病预防控制中心（ECDC）。欧盟/欧洲经济区孕产期筛查艾滋病、乙型肝炎、梅毒和风疹易感性——关注脆弱人群。斯德哥尔摩：ECDC，2017年 10.欧洲疾病预防控制中心（ECDC）。欧盟/欧洲经济区国家性传播感染疫情的应对监测，2024。斯德哥尔摩：ECDC；2025。获取地址：https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring-responses-sexually-transmitted-infection-epidemics-eueea-countries 11.Janier M, Unemo M, Dupin N, Tiplica GS, Potočnik M, Patel R. 2020年欧洲梅毒管理指南. 欧洲皮肤与性病杂志.2021 Mar;35(3):574-88. 12.世界卫生组织（WHO）。全球消除先天性梅毒：行动的理由和策略。日内瓦：WHO；2007年。可在以下网址获取：https://www.who.int/publications/i/item/the-global-elimination-of-congenital-syphilis-rationale-and-strategy-for-action