一、疾病特点与分型
骨质疏松症是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。根据病因，骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（I型）、老年骨质疏松症（II型）和特发性骨质疏松症（青少年型）。继发性骨质疏松症指由影响骨代谢的疾病或药物或其他明确病因导致的骨质疏松，如使用糖皮质激素、甲状腺功能亢进等。原发性骨质疏松症占90%。中医学认为骨质疏松症主要病因机理是肝、脾、肾脏腑虚损导致，尤以肾虚为本，与肾精及气血相关。中医将补肾、健脾、柔肝作为主要的防治手段，根据中医相关指南，选择主要中医证型辨证要点如下：
- 脾肾阳虚证：主证为腰髋冷痛，腰膝酸软；次证为畏冷肢凉，面色白，脐腹冷痛，得温稍缓，久泄不止，或五更即泻，完谷不化，或久痢赤白，或浮肿、少尿；舌苔脉象为舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉迟缓，尺部无力。
- 肝肾阴虚证：主证为腰膝酸痛，软弱无力；次证为驼背弯腰，下肢痿软或抽筋，患处微热感，形体消瘦，两目干涩，眩晕耳鸣，或五心烦热，盗汗，失眠多梦；舌苔脉象为舌红少苔，脉细数。
二、食养原则和建议
根据现代营养学理论、中医食养理论和相关科学研究文献证据，提出以下8条食养原则和建议：
- 均衡营养，摄入富含钙和维生素D的食物：钙是形成骨骼的基石，维生素D是钙的“搬运工”和“调节器”，对骨骼矿化不可或缺。建议19-70岁男性和19-50岁女性每天1000mg钙；≥71岁男性和≥51岁女性每天1200mg钙。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。建议18-64岁成人每天维生素D摄入量为10μg（400IU），65岁及以上的老年人每天维生素D摄入量为15μg（600IU）。
- 荤素搭配，保证膳食蛋白质摄入的质和量：膳食蛋白质是维持肌肉、骨骼等组织器官结构完整性与功能稳定性的重要物质基础。建议骨质疏松症人群膳食蛋白质摄入量应为每天每公斤体重1.2-1.5g，其中优质蛋白质比例不低于50%。
- 食物多样，优选营养素密度高的食物：每日保证谷薯类、蔬菜水果、鱼禽蛋奶畜、大豆和坚果的摄入，食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种。合理调整膳食中碳水化合物、蛋白质和脂肪提供的能量比例，保证蛋白质的充足摄入。
- 适度日晒，规律运动，保持健康体重：达到一定日晒时长的户外运动可以增加体内活性维生素D的水平，促进钙的吸收和利用。规律的适当负重及肌肉强化运动可改善身体的灵活性、力量、姿势及平衡，还可延缓骨丢失，降低跌倒和骨折风险。骨质疏松症人群应避免冲击性强的运动如跳跃、跑步，以及需要前后弯腰的运动如仰卧起坐、划船等。
- 饮酒限量，限制摄入含糖、咖啡因高的食物：饮酒会增加罹患骨质疏松症的风险，长期酗酒是骨质疏松症的主要原因之一。提倡尽量不饮酒，如饮酒，每天酒精摄入量不超过15g。不喝或少喝含糖饮料和碳酸饮料，避免长期过量饮用浓茶、浓咖啡。
- 科学烹饪，避免高油高盐饮食：减少油炸、煎制、卤制等烹饪方式，提倡蒸、煮、汆等烹饪方式。少盐少油、减少高钠/盐调味品、清淡饮食有助于防控骨质疏松症的发生发展。
- 选择适宜食药物质，因地因时因人施膳：根据个人体质和中医证型制定个性化的食养方和食养茶饮。对脾肾阳虚型可选用黑芝麻、山药、茯苓、黄芪、党参等食材温补脾肾；对肝肾阴虚型可选用桑椹、枸杞子、当归、桃仁等食材滋补肝肾。
- 及时筛查监测，适当进行营养补充：对骨质疏松症人群或骨量减少的高危人群应优先评估其维生素D营养状态。出现维生素D缺乏的症状以及存在25（OH）D水平持续低于30ng/mL（75nmol/L）风险的人群，应进行维生素D3的补充。如果在调整膳食摄入后，钙和维生素D仍缺乏或不足的人可尝试口服钙剂和维生素D3补充剂以达到目标值。
