成人脑卒中食养指南（2026年版）

目录 一、前言................................................................................................1 二、疾病特点与分型............................................................................3 （一）脑卒中的定义与分类.......................................................3（二）中医对脑卒中的认识及分型...........................................3 三、食养原则和建议............................................................................ 4（一）能量适宜蛋白优质，调控脂肪和碳水...........................5（二）调钾补钙多维生素，保护神经和血管...........................7（三）食物多样清淡烹饪，质地软烂易吞咽...........................8（四）适量饮水限制饮酒，合理增稠防呛咳...........................9（五）辨体辨证饮食有节，科学食养促康复.........................10（六）尽早活动全面训练，长期坚持助复健.........................11（七）心理支持康养结合，四季养生冬为主.........................12（八）定期监测动态评价，自我管理防复发.........................13附录1脑卒中人群的食物选择.........................................................15附录2常见食物交换表.....................................................................16附录3不同地区不同季节食谱示例.................................................20一、东北地区..............................................................................21二、西北地区..............................................................................29三、华北地区..............................................................................38四、华东地区..............................................................................47五、华中地区..............................................................................56六、西南地区..............................................................................65七、华南地区..............................................................................73附录4不同中医证型食养方举例.....................................................82附录5吞咽障碍分级筛查和评估方法.............................................97附录6食品质地分级与食品选择...................................................102附录7中医术语表............................................................................105 成人脑卒中食养指南 一、前言 脑卒中是一种急性神经功能缺损综合征，发病源于脑血管病变导致的脑部血液循环障碍，具有高发病率、高复发率、高致残率、高病死率、高经济负担的特点。随着我国居民生活方式的显著改变，近年来脑卒中发病呈持续升高趋势。《中国脑卒中防治报告（2023）》显示，我国平均每10秒就有1人初发或复发脑卒中，每28秒就有1人因脑卒中死亡；40岁及以上人群脑卒中现患病人数达1242万；幸存者中，约75%留下后遗症、40%重度残疾，病患家庭将因此蒙受巨大的经济损失和身心痛苦。《中国卒中中心报告2022》显示，我国脑卒中流行病学主要呈现以下特征：年龄方面，40-64岁首次发病者占比超过66.6%，呈现年轻化趋势；性别方面，男性脑卒中疾病负担高于女性；地域方面，脑卒中发病率、患病率、病死率总体表现为“北高南低，局部突出”的分布特点。 不良生活方式是导致脑卒中的重要影响因素，脑卒中风险因素多与不合理膳食有关，例如高盐、高糖、高脂肪饮食以及过量饮酒等。此外，脑卒中患者在发病后3个月内出现营养不良也很常见，其原因包括摄食和吞咽困难、代谢紊乱、神经功能缺损等，这些因素可能造成营养的摄入和平衡障碍，从而导致营养不良的发生率增高。脑卒中的营养管理对康复起重要作用。在《中国居民膳食指南（2022）》基础上，参考东方健康膳食模式或得舒膳食（Dietary Approaches to StopHypertension，DASH）等饮食方法，有助于改善血脂异常、促进血液循环、降低血压及保护血管，降低心脑血管疾病风险，支持神经修复与功能恢复，从而预防脑卒中及并发症的发生，并在一定程度上辅助治疗，提高患者的生存率和生活质量。 我国食养文化源远流长，强调根据证候、体质、节气、地域给予不同食养方案，调和人体气血、平衡阴阳。脑卒中患者及易患人群通常伴随有明确的基础疾病或危险因素，除了需要通过药物加以控制外，辨证施膳，适宜的食养也发挥着重要作用。因此，针对不同脑卒中人群，在生命体征稳定、没有意识障碍、吞咽功能正常的情况下，可选取不同特性的食药物质，辅助控制脑卒中发生发展。此外，脑卒中食养需与康复训练、心理干预形成三维支撑体系，三者协同实现降低复发率、改善生活质量的核心目标。 为预防和控制我国居民脑卒中的发生发展，促进脑卒中人群改善饮食习惯和营养健康状况，根据《国民营养计划（2017—2030年）》以及《健康中国行动（2019—2030年）》要求，发展传统食养服务，制定本指南。本指南以食养为基础，依据现代营养学理论和相关证据，结合我国传统中医的理念和调养方案，推荐提出成人脑卒中人群食养基本原则和食养方案。本指南主要面向成人脑卒中恢复期及后遗症期人群的日常食养，并为基层卫生工作者（包括营养指导人员）提供参考。 本指南主要适用于脑卒中恢复期及后遗症期、生命体征稳定、意识清楚、无严重吞咽障碍或经评估后可经口进食的 成年人群。对于急性期、重症、存在严重吞咽困难需依赖管饲或肠外营养的患者，需在医生或临床营养师指导下进行个体化营养治疗，本指南仅作参考。 二、疾病特点与分型 （一）脑卒中的定义与分类。 脑卒中（俗称中风）是由于脑部供血突然中断或破裂出血导致的急性脑损伤，属于神经系统急症。主要分为两类：缺血性脑卒中（脑血管阻塞）和出血性脑卒中（脑血管破裂），两者均会引发脑组织缺氧或受压，造成神经功能损伤甚至危及生命。 根据脑卒中的病程分期，可分为急性期（发病后的数小时至数天），亚急性期（急性期过后，可能持续数天至数周的时间），恢复期（发病后的两周至三个月），后遗症期（发病三个月以后）。 （二）中医对脑卒中的认识及分型。 脑卒中属于中医学“中风”范畴。病因有情志不调、久病体虚、饮食不节、素体阳亢等；诱发因素有烦劳、恼怒、醉饱无常、气候变化等。病机为脏腑气血失调，导致风、火、痰、瘀、虚等病理因素上扰清窍，引发脑脉痹阻（缺血）或血溢脉外（出血）。主要临床证候如下： 痰热腑实证：平素头痛眩晕，心烦易怒，痰多而黏，呼吸气粗或口臭，伴腹胀，便秘，舌质红或红绛，苔黄腻，脉弦滑等。 痰瘀阻络证：头昏沉，面白唇暗，表情淡漠，口多黏涎，咯痰，舌质暗淡，舌苔白腻，脉弦滑等。 阴虚风动证：平素头晕耳鸣，两目干涩，手足心热，盗汗，口干口渴，腰酸，健忘，舌红少苔或无苔，脉弦细数。 气虚血瘀证：面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，舌质淡紫或有瘀斑、瘀点，舌苔白或薄白，脉沉细或涩。 以上中医证型分型为常见典型表现，临床中常兼夹出现，建议由相关专业医护人员进行具体辨证。 三、食养原则和建议 脑卒中的发生发展与膳食及生活方式密切相关，膳食干预和生活方式改善是治疗脑卒中和预防脑卒中复发的有效手段。恢复期与后遗症期脑卒中人群的营养改善目标是通过保护血管内皮细胞、控制血管危险因素和改善血液流变来预防脑卒中复发，提供神经营养物质来支持神经修复与功能恢复，以及通过适宜的营养支持与康复，监测管理并发症来促进长期健康，改善生活质量。 根据现代营养科学理论和中医食养理论，基于当前科学研究证据，在专家组共同讨论、达成共识的基础上，对脑卒中人群的日常食养提出8条原则和建议。 （一）能量适宜蛋白优质，调控脂肪和碳水；（二）调钾补钙多维生素，保护神经与血管；（三）食物多样清淡烹饪，质地软烂易吞咽；（四）适量饮水限制饮酒，合理增稠防呛咳；（五）辨体辨证饮食有节，科学食养促康复；（六）尽早活动全面训练，长期坚持助复健；（七）心理支持康养结合，四季养生冬为主； （八）定期监测动态评价，自我管理防复发。 其中对于脑卒中人群的食物选择推荐可参考附录1。使用者应在指南推荐意见基础上，根据具体情况制定基于个体化营养管理方案。针对脑卒中的不同病程分期，进行相应的膳食指导和营养干预，满足其在特定时期的营养需求。脑卒中人群应养成良好的饮食习惯，摄入适宜的能量和营养素，并充分考虑高血脂、高血压、高血糖等合并症以及心理、社会等因素。 （一）能量适宜蛋白优质，调控脂肪与碳水。 脑卒中人群能量摄入量范围在每天每公斤体重20-35千卡（kcal），并根据个体的身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况等进行调整。可基于脑卒中患者身高及体重计算身体质量指数（BMI），并结合身体活动水平计算所需能量 。 推 荐 参 考 值 ： 针 对 卧 床 患 者 ， 约 每 天 每 公 斤 体重 20-25kcal；轻度身体活动水平者，约每天每公斤体重30kcal；中度身体活动水平者，约每天每公斤体重35kcal。稳定期人群的能量供给量可与正常人相同，但超重或肥胖者应在保证营养素摄入前提下适当减少能量供给。 充足的优质蛋白摄入对脑卒中人群在疾病治疗和康复过程中的营养状况改善、神经功能恢复和生活质量提高非常重 要 。 肾 功 能 正 常 人 群 推 荐 蛋 白 质 摄 入 量 占 总 能 量的15%-20%，至少每天每公斤体重1.0g；当存在高分解代谢状态（如压疮、感染）时，即增至每天每公斤体重1.2-1.5g，并建议均匀分布于三餐。 优先选择脂肪含量较低的鱼虾类、去皮禽肉、瘦畜肉、蛋类等优质动物蛋白，建议鱼虾类每周300-500g，畜禽肉类每天约50g，每天1个鸡蛋，合并高脂血症患者应同时注意控 制 胆 固 醇 的 摄 入 。 脑 卒 中 人 群 每 天 推 荐 摄 入 奶类300-500mL。乳糖不耐受的人群可以选择低糖或无糖酸奶/无乳糖产品，超重和肥胖者宜选择饮用脱脂奶或低脂