成人肌少症营养指南：（2026年版）

目录 一、前言......................................................................................1 二、疾病特点与分型..................................................................2 （一）肌少症定义与分型..................................................2（二）中医对肌少症的认识及分型..................................2 三、食养原则和建议..................................................................3 （一）蛋白优质足量，三餐均衡分配..............................4（二）增加营养密度，膳食细软好吸收..........................5（三）按需补充营养，精准增加肌肉..............................6（四）主动多元运动，加强抗阻锻炼..............................7（五）调理脾胃为本，科学选用食药物质......................8（六）管控基础疾病，合理调整食养方案......................8（七）监测肌少风险，早筛早诊早干预..........................9附录1肌少症的食物选择........................................................11一、肌少症人群的食物推荐............................................11二、不同中医证型食药物质和食物推荐........................12附录2常见食物交换表............................................................13附录3不同地区不同季节食谱示例........................................18一、东北地区....................................................................19二、西北地区....................................................................26三、华北地区....................................................................33四、华东地区....................................................................41五、华中地区....................................................................49六、西南地区....................................................................56七、华南地区....................................................................63附录4不同中医证型食养方举例............................................70附录5肌少症风险筛查、评估和诊断....................................77 成人肌少症食养指南 一、前言 肌少症是老龄化社会中日益显著且亟待解决的公共健康问题之一，是一种增龄性全身肌肉疾病，其核心特征为肌肉量和肌肉力量进行性衰退。肌少症起病隐匿且渐行加重，会显著增加多种不良临床结局的发生风险，包括老年人跌倒、衰弱和住院等。 近年来，中国人群肌少症的调查结果显示，60岁及以上的老年人肌少症患病率为5.7%-23.9%，随年龄增长患病率显著增加。不同地区的患病率存在明显差异，社区人群患病率低于医院和养老院，农村显著高于城镇。随着我国人口老龄化程度不断加深，肌少症人数将持续攀升，给公共卫生支出带来巨大压力。因此，早期发现和有效防控，对落实“健康老龄化”战略、实现“健康中国2030”目标具有至关重要的意义。 肌少症的发生发展涉及多方面因素。首先，年龄相关的生理变化是肌少症的主要病因和驱动因素。随着年龄增加，人体各器官功能衰退、激素水平改变，导致运动能力下降以及肌肉量和肌肉力量丢失。其次，不良生活方式是重要风险因素，包括膳食中能量和/或蛋白质摄入不足、久坐、长期酗酒吸烟等。此外，急慢性疾病，如手术、恶性肿瘤、内分泌疾病、多器官衰竭以及某些治疗药物等均可增加肌少症发生风险。 为预防和控制我国成人肌少症的发生发展，促进成人肌少症人群改善饮食习惯和营养健康状况，根据《国民营养计划（2017—2030年）》《健康中国行动（2019—2030年）》要 求，发展传统食养服务，制定本指南。本指南以食养为基础，依据现代营养学理论和相关证据，结合我国传统中医的理念和调养方案，提出肌少症人群食养基本原则和方案。本指南主要面向成人肌少症人群的日常食养，并为基层卫生工作者（包括营养指导人员）提供参考。 二、疾病特点与分型 （一）肌少症定义与分型。 肌少症又称肌肉衰减综合征，是一种主要与年龄相关且受不良生活方式和疾病影响，导致的进行性骨骼肌量减少、肌肉力量下降和/或肌肉功能减退的综合征。肌少症已纳入国际疾病分类编码（ICD）作为一个独立的疾病。 肌少症按病因可分为原发性肌少症（即增龄性肌少症）和继发性肌少症（常由各系统疾病引发的肌少症，如糖尿病、肥胖、肿瘤、肾功能不全等）。按肌少症起病缓急以6个月为时间切点分为急性肌少症（通常与急性疾病、手术、创伤或烧伤等损伤相关）和慢性肌少症。 （二）中医对肌少症的认识及分型。 肌少症归属于中医学“痿证”“虚劳”“羸瘦”等范畴。临床主要表现为肌肉痿废不用，肢体酸软乏力，形体消瘦等。中医学认为肌少症的发生与年老体弱、饮食不节、劳逸失常等有关，其病位在肌肉，与脾、肾、肝三脏密切相关。肌少症的主要病因病机为脾失健运或肝肾不足，致生化乏源，精血亏虚。常见辨证分型和临床表现如下： 脾胃虚弱证。以神疲乏力，肌肉痿废不用为主症。兼见面色无华，食欲不振，便溏或久泻不止，舌质淡，脉细弱无力。 肝肾不足证。以腰酸腿软，肌肉痿废不用为主症。兼见头晕目眩，乏力不能持重，大便排出无力，小便频数或清长，舌红少苔，脉细数。 脾胃湿热证。以肢体困重，活动不利，肌肉力量减退为主症。兼见渴不多饮，便溏不爽，呕恶纳呆，脘腹胀满，舌苔黄或黄腻，脉滑或数。 三、食养原则和建议 基于营养学、老年医学、食品科学、中医学理论、运动医学以及最新的文献证据，对肌少症人群的日常食养提出7条原则和建议。 （一）蛋白优质足量，三餐均衡分配；（二）增加营养密度，膳食细软好吸收；（三）按需补充营养，精准增加肌肉；（四）主动多元运动，加强抗阻锻炼；（五）调理脾胃为本，科学选用食药物质；（六）管控基础疾病，合理调整食养方案；（七）监测肌少风险，早筛早诊早干预。 对于由糖尿病、肥胖、慢性肾脏病、肿瘤等疾病导致的继发性肌少症，亦可参考本指南的食养建议，在医师和营养专业人员的指导下，根据患者的具体情况进行个性化调整。 （一）蛋白优质足量，三餐均衡分配。 为了维护肌肉量和身体功能，需要增加蛋白质摄入量以保证肌肉蛋白质合成。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》，65岁及以上老年人的蛋白质推荐摄入量每天每公斤体重为1.17g。针对肾功能正常的肌少症人群，建议蛋白质摄入量为每天每公斤体重1.2-1.5g，以满足肌肉合成代谢需求。 蛋白质的质量与三餐均衡分配对于保护骨骼肌十分重要。优质蛋白质，包括动物性蛋白质和大豆蛋白质，对肌肉合成尤为重要。成人肌少症者不论每天目标能量和蛋白质水平如何，优质蛋白摄入占总蛋白质比例尽可能达到60%以上。鼓励多吃鱼虾、禽畜瘦肉、蛋、奶、大豆及豆制品等富含优质蛋白的食 物，建议：鱼虾类每周300-500g，鸡蛋保证每天1个，奶每天300-500mL或相当量的奶制品，大豆每周105g或相当量豆制品，畜禽瘦肉每周300-500g。每餐20-25g蛋白质摄入能最大化促进肌肉蛋白合成，超过该量蛋白质可能会被氧化或转化为尿素、有机酸等其他物质排出体外。因此，三餐均衡分配蛋白质的摄入，更有利于蛋白质的合成和利用，提高四肢骨骼肌量。 （二）增加营养密度，膳食细软好吸收。 大多数肌少症的老年人同时存在营养风险或合并营养不良。膳食多样化是确保营养素充足和均衡的基础，选择高营养密度食物能在摄入同等能量水平下获得更多的营养素。这两者结合可有效满足肌少症的特殊营养需求。 在食物选择上，应优先考虑高营养密度的食材。高蛋白质营养密度的食物以鱼虾、禽畜瘦肉、蛋、奶等动物性食品和大豆制品为主。高维生素矿物质营养密度的食物包括全谷物、深色蔬菜水果和坚果，动物肝脏则既能提供高能量，又富含维生素和矿物质。应避免精制糖、酒精以及超加工食品等低营养密度食物的摄入。 老年肌少症常伴有咀嚼和/或吞咽困难、消化吸收功能减退等问题。可以通过改良食物质构技术，如匀浆、增稠或酶解等，处理肉类或蔬菜类食材，以降低咀嚼难度和提升吞咽安全性。某些发酵食品如发面馒头、酸奶、纳豆等更容易消化，适合消化吸收功能退化的老年人食用。可使用含一种或多种宏量营养素、微量营养素等的配方食品，例如向牛奶中添加全营养配方粉或乳清蛋白粉，以提高膳食营养密度。 素食人群容易缺乏优质蛋白、维生素D、n-3脂肪酸、维生素B12等，更容易患肌少症。应多摄入蛋类、奶及奶制品、菌菇类食品、大豆及豆制品，同时尽可能多选用发酵豆制品。 （三）按需补充营养，精准增加肌肉。 肌少症的防治应以全面均衡的膳食为基础。当肌少症患者进食量下降，无法通过日常膳食获得充足能量（每天每公斤体重25-30kcal）和/或足量蛋白质（每天每公斤体重1.2-1.5g）时，应及时进行口服营养补充（ONS）。口服营养补充可选择优质蛋白粉、特殊膳食用食品（包括特殊医学用途全营养配方食品、肌少症全营养配方食品等）。口服营养补充可在两餐间或分次摄入，具体选择和用量建议咨询营养专业人员。由于乳清蛋白富含亮氨酸，易于消化吸收，建议膳食蛋白质摄入不足的肌少症患者每天补充20-40g乳清蛋白，全素食者可以补充大豆蛋白。 基于循证医学证据，肌少症人群可精准补充肌肉靶向营养素，以满足肌肉代谢的特殊需求。亮氨酸能有效促进肌肉蛋白质合成，补充富含亮氨酸的蛋白质（如乳清蛋白）能改善肌肉量、肌肉力量和身体活动能力。亮氨酸促进肌肉蛋白质合成的作用随年龄增长而下降，老年人每天补充1.2-6.0g亮氨酸耐受性良好，且可以显著改善肌肉量和力量。β-羟基-β-甲基丁酸钙（CaHMB）作为亮氨酸的活性代谢产物，可通过促进蛋白质合成及抑制蛋白质分解来改善肌肉量和力量。推荐CaHMB每天食用量≤6.0g。维生素D能够改善慢性炎症，促进肌肉收缩，增加肌肉力量。建议维生素D缺乏/不足的老年肌少症者补充维生素D，使血清25-羟基维生素D[25（OH）D]水平≥ 75nmol/L（ 或≥30ng/mL） 以 确 保 充 足 ， 但 同 时 不 应 超过150nmol/L（60ng/mL），以避免出现血钙升高。 （四）主动多元运动，加强抗阻锻炼。 应减少静坐和/或卧床时间，增加日常身体活动量，重点加强抗阻运动，并结合有氧运动、平衡训练和柔韧性训练，形成多元协同的运动模式。抗阻运动是延缓肌少症的重要手段，有氧运动能提升心肺耐力，平衡训练降低跌倒风险，