评估背景
世界卫生组织（WHO）在吉布提国家层面的贡献评估报告由WHO Djibouti国家办事处（WCO）发起，并由WHO评估办公室和WHO中东地区办事处共同委托进行。评估发生在Djibouti正处于快速转型期，开始在其当前背景下支持Djibouti卫生部的新的支持过程之际。得益于其经济发展进程，Djibouti预计很快将加入中上收入国家（UMIC）群体。尽管经济和安全状况积极，但根据国家《2035年愿景》概述的挑战是确保经济增长转化为对全体民众的实质性好处。尽管取得了进展，Djibouti并未按预期达到与健康相关的可持续发展目标（SDG3）。与其他地区国家相比，它在良好健康和福祉指标方面的表现更差，例如，2019年Djibouti的孕产妇死亡率（每10万活产婴儿死亡244人，而世界卫生组织东地中海区域为179人）或婴儿死亡率（2021年为每1000活产婴儿死亡46人，而世界卫生组织东地中海区域为36人）。
评估目的和范围
本报告的主要目的是对WHO在Djibouti的贡献进行全面的评估和总结，以总结经验和教训，为未来WHO在该国和该地区的战略方向提供信息。评估涵盖了WHO三个级别（国家办公室、区域办公室和总部）在过去三年（2019-2023）内进行的所有发展和人道主义干预。评估的对象是WHO在Djibouti国家层面的贡献。虽然WHO在过去50年中一直在Djibouti存在，但WCO目前没有国家合作战略（CCS），上一个战略覆盖了2013-2016年期间。WHO是联合国国家团队（UNCT）的一部分，并在2022-2024年联合国可持续发展合作框架（UNSDCF）下工作。
评估发现
- 相关性：WHO的干预措施通常与该国的健康需求高度相关，但优先事项并不总是基于卫生系统和健康结果证据。WHO的干预措施并未受到对该国弱势群体状况的分析的指导。以提供基于疾病的技术援助而非初级卫生保健的卫生系统方法为重点，阻碍了该组织对全民健康覆盖（UHC）议程贡献的全面实现。
- 一致性：WHO在Djibouti的干预行动的内部和外部一致性混合。双年度政府/WHO联合项目评审团（JPRM）的主要规划文件，即Djibouti的规划文件，是基于与卫生部的强大咨询过程制定的。JPRM的结构也与WHO第十三项总工作计划（GPW 13）的结果框架相一致，并符合联合国国家发展战略健康优先领域。然而，缺乏有效的国家合作战略（CCS）和年度国家支持计划（CSP），这些计划概述了组织三个层次的贡献，阻碍了内部协调和在中期和长期内有效地优先考虑WHO支持。缺乏有效的CCS和相关的CSP，阻碍了干预措施的优先级有效划分。
- 有效性：WHO干预措施取得预期结果的程度在近年来有所变化，在上一财政年度（2022-2023年）出现了新的动态。因素如COVID-19大流行、与卫生部的 关系不稳定以及WHO代表职位空缺一段时间，这些都阻碍了该组织实施计划干预的能力。WHO的干预措施主要集中于关于在全民健康（UHC）支柱下提高质量基本卫生服务的产出，以及响应如COVID-19之类的健康紧急情况。在更健康的人群支柱下的产出通常没有实现，部分原因是由于卫生部门层面缺乏协调多部门工作以解决健康决定因素和非传染性疾病（NCD）风险因素的能力。
- 效率：WHO以经济和高效的方式交付成果的能力有所差异。WHO能够迅速重新分配其资源以应对健康紧急情况，例如COVID-19大流行。然而，也有一些情况下，WHO的干预措施并不高效。WHO经常在非紧急情况下偏离其通常的使命，直接在Djibouti实施资金直接实施。目前招募国家工作人员的努力已被证明有助于促进与同行的关系，从而推进计划中的WHO干预措施的实施。然而，过度依赖顾问已经影响了WHO的效率，阻碍了对卫生部和计划活动的后续支持。
- 可持续性：WHO对卫生系统弹性和对外部冲击响应的贡献有限，阻碍了WHO在卫生系统强化方面的努力可持续性。健康系统仍然脆弱且分割，因为大型准公共服务提供商不属于卫生部。公共卫生部门高度依赖捐赠资金；然而，预计主要捐赠者的支持将在未来几年下降。
评估结论
- WHO的干预措施通常与该国的健康需求高度相关，但优先事项并不总是基于卫生系统和健康结果证据。
- WHO的干预措施并未受到对该国弱势群体状况的分析的指导。以提供基于疾病的技术援助而非初级卫生保健的卫生系统方法为重点，阻碍了该组织对全民健康覆盖（UHC）议程贡献的全面实现。
- WHO在Djibouti的干预行动的内部和外部一致性混合。缺乏有效的CCS和相关的CSP，阻碍了干预措施的优先级有效划分。
- WHO干预措施取得预期结果的程度在近年来有所变化，在上一财政年度（2022-2023年）出现了新的动态。因素如COVID-19大流行、与卫生部的 关系不稳定以及WHO代表职位空缺一段时间，这些都阻碍了该组织实施计划干预的能力。
- WHO以经济和高效的方式交付成果的能力有所差异。WHO能够迅速重新分配其资源以应对健康紧急情况，例如COVID-19大流行。然而，也有一些情况下，WHO的干预措施并不高效。WHO经常在非紧急情况下偏离其通常的使命，直接在Djibouti实施资金直接实施。
- WHO对卫生系统弹性和对外部冲击响应的贡献有限，阻碍了WHO在卫生系统强化方面的努力可持续性。健康系统仍然脆弱且分割，因为大型准公共服务提供商不属于卫生部。公共卫生部门高度依赖捐赠资金；然而，预计主要捐赠者的支持将在未来几年下降。
评估建议
- 未来五年内，WHO、WCO和WHO中东地区办事处应优先考虑加强卫生系统干预措施，并制定以初级卫生保健（PHC）方法为总体框架，在此框架下实施特定项目工作。
- WHO未来的干预措施应系统地解决获取医疗保健的障碍和健康决定因素。
- 截至2024年3月，对重构的理论变更（ToC）进行精炼，作为开发基于证据、基于理论变更的CCS和相关CSP的基础。
- WHO在国家和区域层面应支持卫生部加强其领导协调作用。
- WHO应通过支持全社会、全政府方法来提高其有效性。
- 通过优化财政资源、人力资源和管理系统的分配，强化WHO的效率。
- 确保CCS伴随一个监测框架，该框架概述了Djibouti的指标基线和目标值，符合全球结果框架和区域关键绩效指标（KPI）框架。
- 与WHO及其他发展伙伴一起，应在卫生领域改革方面积极支持政府。
评估教训
- 在以加强卫生系统方法为代价，专注于向以疾病为基础的项目提供技术援助和运营支持的情况下，阻碍了该组织在吉布提实现其贡献，特别是阻碍了利用该组织在召集、促进合作与伙伴关系、倡导和建设能力等方面充分发挥其职能，以履行其职责。
- 政府和卫生部需要更多来自WHO的长期、能力建设型技术援助，而WHO主要依靠短期、范围有限的咨询服务。
- WHO参与结合疫苗接种、产前护理和营养服务的综合外展服务是一个很好的战略干预例子。这一与联合国儿童基金会合作的干预措施已经显示出积极的结果，并提出了一种解决医疗服务可获得性和可及性的服务模式。在与其他机构合作创新方法的同时，关注其在伙伴关系中的技术角色，是WHO最大化其工作影响和有效利用资源的有效途径。
- 一个关键问题是阻碍吉布提在健康成果方面的进步，即缺乏实施国家健康计划的年度预算和运营计划，该计划也过时，需要审查以涵盖对健康部门的监管。这导致了一种反应式方法，在部内的短期规划视野，这也反过来影响了WHO在回应部内不断变化的要求的同时，实现已达成协议的优先事项的能力。
- 健康合作伙伴和资助机构之间缺乏协调是有效实施乌干达在多吉布提实施全民健康覆盖-初级卫生保健方法时的另一个瓶颈，以及在全民健康覆盖议程上的进展缓慢。多吉布提的所有利益相关者类别都期望WHO在支持政府-卫生部解决这些问题方面发挥领导作用。
