世界卫生组织在吉布提的贡献评估报告
背景
吉布提是非洲之角地区的稳定国家，近年来经济快速增长，预计将很快加入中高收入国家集团。然而，该国在实现健康相关可持续发展目标（SDG3）方面进展缓慢，孕产妇死亡率、婴儿死亡率和疟疾发病率等指标均低于区域平均水平。吉布提政府制定了《2035年愿景》，旨在确保经济增长转化为全民可及的实际利益，并减少健康不平等。
评估目的和范围
本评估旨在全面总结世界卫生组织（WHO）在吉布提的贡献，总结成果和吸取经验教训，为WHO在该国及该地区未来的战略方向提供信息。评估涵盖了WHO（国家办事处、区域办事处和总部）在最近三个财政年度（2019-2023）内进行的所有发展和人道主义干预，重点关注WHO在吉布提国家层面的贡献。
主要发现
- 相关性：WHO的干预措施与吉布提的健康需求高度相关，重点关注免疫、孕产妇和新生儿健康、艾滋病、结核病和疟疾、非传染性疾病和心理健康等基本项目。然而，WHO的干预措施主要关注特定疾病的技术援助，而忽视了加强卫生系统的方法，导致其在全民健康覆盖（UHC）议程上的贡献有限。此外，WHO的干预措施尚未系统地整合性别平等、健康公平分析和不同边缘化群体的权利。
- 一致性：WHO在吉布提的干预措施与其他卫生伙伴的协同性良好，但缺乏有效的国家合作战略（CCS）和年度国家支持计划（CSP），导致内部和外部一致性不足。此外，缺乏由政府领导的健康机构协调平台，也阻碍了WHO与其他机构以补充方式支持卫生部的能力。
- 有效性：WHO的干预措施在最近两年（2022-2023年）出现新的动态，但在2018-2021年间受到新冠疫情大流行和与卫生部门联系不稳定等因素的影响而延误。WHO在提高孕产妇和新生儿服务、结核病治疗以及健康信息可获得性等方面取得了积极成果，但对卫生系统成果的贡献有限。
- 效率：WHO在应对健康紧急情况方面表现出较高的效率，能够迅速调动和重新分配资源。然而，过度依赖短期咨询机构影响了WHO的效率，阻碍了对卫生部和计划活动的后续支持。此外，WHO的人力资源不足，也限制了其实现组织目标的能力。
- 可持续性：WHO对健康系统韧性和对外部冲击的响应贡献有限，阻碍了其在加强卫生系统方面的努力可持续性。吉布提的卫生体系依然脆弱且分散，高度依赖捐赠资金，而主要捐赠者的支持在未来几年将减少。
结论
- WHO的干预措施与吉布提的健康需求高度相关，但需要加强卫生系统方法，并系统地解决获取医疗保健和健康决定因素的障碍。
- WHO需要制定有效的CCS和CSP，并与卫生部门和其他卫生伙伴建立更紧密的协调机制。
- WHO需要提高人力资源配置效率，并减少对短期咨询机构的依赖。
- WHO需要支持吉布提政府加强卫生体系，并提高其对卫生议程的自主权。
建议
- 加强卫生系统干预措施，并制定一项作为实施特定项目工作整体框架的初级卫生保健（PHC）方法。
- 系统地解决获取医疗保健和健康决定因素的障碍，并投资更多资源以在“更健康的人群”支柱下实施干预措施。
- 完善重构的变化理论（ToC），并制定一项作为实施特定项目工作整体框架的国家合作战略（CCS）。
- 支持卫生部门加强其领导和协调作用，并复兴健康行业参与者之间的协调。
- 通过支持全社会、全政府的途径来提高其有效性，并推动分析与解决健康公平及权利问题的努力。
- 优化财务资源、人力资源和管理系统的分配，并确保CCS附有监测框架。
- 积极支持政府在卫生领域改革，并提高其对卫生议程的自主权。
对其他低收入和中等收入国家（LMICs）的教训
- 过度依赖向以疾病为基础的项目提供技术援助，而忽视了加强卫生系统的方法，会阻碍WHO实现其贡献。
- 政府和卫生部门需要更多来自WHO的长期、能力建设型技术援助。
- 缺乏实施国家卫生计划的年度预算和运营计划，会导致被动应对的方法和卫生部门的短期规划视野。
- 健康合作伙伴和资助机构之间缺乏协调，会阻碍UHC-初级卫生保健方法的实施。
- 政府对公共卫生领域的投资不足，威胁了健康成果的可持续性。
- WHO需要额外的人力资源能力来履行其召集和监管角色。
- WHO应寻求促进更大程度的社会参与和跨行业在卫生领域的活动。
- 地区层面不同部门之间缺乏协调，可能会对WCO实现既定目标的能力产生负面影响。
