数字健康技术加强卫生筹资系统的发展
核心观点
有效的卫生融资是实现全民健康覆盖（UHC）的关键，涉及收入生成、资源池化和卫生服务采购。数字技术为提升卫生融资系统的有效性、效率和可及性提供了重要机遇，多个国家已成功实施数字解决方案（如移动应用程序和集成健康信息系统）以简化流程、改善受益人识别并增强公共健康保险计划。
关键数据
- 2019年全球仍有超过45亿人未能完全获得基本医疗服务，13亿人因自费医疗费用陷入相对贫困。
- 卫生融资的关键功能包括收入生成、资源池化和卫生服务采购。
- 数字化医疗系统可显著提升效率、降低成本、增强透明度，并促进基于证据的决策。
主要挑战
- 基础设施和技术人力资本：低收入和中等收入国家面临电力供应不稳定、互联网接入受限、网络基础设施不足、数据安全措施缺乏等问题。
- 治理：卫生资金不足、缺乏数字健康战略、数据一致性与准确性问题、监管框架漏洞等。
- 付款人和保险公司的数字健康：受益人识别系统不完善、索赔管理效率低下、缺乏制衡机制等。
- 面向提供商的数字健康服务：互操作性问题导致索赔处理和支付延误，影响医疗服务提供者参与积极性。
- 公民数字卫生服务：技能不足、基础设施不足、数字素养和数字鸿沟问题等。
- 健康分析：缺乏全面的公共卫生管理信息系统和关键绩效指标跟踪系统。
研究结论
- 数字技术通过简化流程、提高效率、增强互操作性、支持战略性采购和改善财务管理，显著增强健康融资的关键方面。
- 数字技术有助于确定家庭贡献率、整合不同系统数据、支持会员注册和健康保险缴费，并提高目标定位和识别的准确性。
- 数字技术对采购功能有重要影响，包括数字化索赔管理流程、自动化控制、欺诈检测等。
- 各国应建立UHI受益人登记册、开发数字化应用程序、加强数据治理环境、引入自动化索赔管理系统、建立数字反馈机制等。
最佳实践案例
- 印度国家保险计划（JKN）通过移动应用程序实现所有运营方面，推动全民健康覆盖。
- 肯尼亚的M-TIBA和印度尼西亚的Mobile JKN等移动应用程序优化受益人识别和管理。
- 印度阿Yushman Bharat数字使命通过提供唯一标识符和在线注册，推动健康账户创建。
建议
- 建立负责机构、咨询委员会和研究机构以支持先进技术创新（如人工智能、机器学习、自然语言处理）。
- 引入干预措施，如建立UHI受益人登记册、开发数字化应用程序、加强数据治理环境、自动化索赔管理系统等。
- 建立有效的数字反馈机制并采用动态分析仪表板进行监控。
