采用创新数字技术加强卫生融资体系的演变舞台

Parul Goela, Kanishak Gautam, Santosh Moses, Saro Tsaturyan, JaeKyoun Kim, Akihito Watabe, and Eduardo P. Banzon 亚行可持续发展工作文件系列 NO. 1022024 年 12 月 亚行可持续发展系列工作文件 采用创新数字技术加强卫生筹资系统的发展 帕鲁尔·古普拉（parul.sharma@iqvia.com）、卡尼什克·高雅姆（kanishak.gautam@iqvia.com）、桑托什·莫西斯（santosh.moses@iqvia.com）和萨罗·塔图扬（stsaturyan.consultant@adb.org）是亚洲开发银行（ADB）的咨询专家。 Jae Kyoun Kim（jkkim@adb.org）和Akihito Watabe（awatabe@adb.org）是人社发展部部门组的卫生专家，而埃杜阿多·P·班zon（ebanzon@adb.org）则是人社发展部部门组的健康部门负责人。 Parul Goela, Kanishak Gautam, Santosh Moses, Saro Tsaturyan, Jae Kyoun Kim, Akihito Watabe, and Eduardo P. Banzon 第 102 号 ， 2024 年 12 月 亚行可持续发展工作The纸张系列呈现来自持续研究的数据以促进想法的交流并引发对亚洲及太平洋地区发展问题的评论和反馈。文中观点仅代表作者个人观点，并不一定反映亚洲开发银行（ADB）及其理事会或其所代表政府的观点和政策。 知识共享署名 3.0 IGO 许可证 (CC BY 3.0 IGO) © 2024 亚洲开发银行 ， 亚行大道 6 号 ， 曼达卢永市 ， 1550 年马尼拉 ， 菲律宾电话 + 63 2 8632 4444 ； 传真 + 63 28636 2444 www. adb. org 保留部分权利。出版于 2024 年。 ISSN 2789 - 0619 (打印), 2789 - 0627 (PDF) 出版物库存编号 WPS240592 - 2 DOI: http: / / dx. doi. org / 10.22617 / WPS240592 - 2 本出版物中的观点仅为作者个人观点，并不一定反映亚洲开发银行（ADB）或其董事会或代表的政府的立场和政策。 亚洲开发银行不对本出版物中包含的数据的准确性承担责任，并不对这些数据使用引起的任何后果负责。提及特定公司或制造商的产品并不意味着这些公司或产品得到了亚洲开发银行的推荐或认可，而不提及类似性质的其他公司或产品。 在本文件中提及任何特定领土或地理区域的指定或引用，并不意味着亚行对任何领土或区域的法律或其他地位作出任何判断。 这份出版物采用Creative Commons Attribution 3.0国际公有领域许可协议（CC BY 3.0 IGO）https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/igo/。使用本出版物的内容，您同意受该许可协议条款的约束。关于署名、翻译、改编和许可，请阅读https://www.adb.org/terms-use#openaccess中的规定和使用条款。 本CC许可不适用于本出版物中非亚银版权的材料。如果材料来源于其他来源，请联系该来源的版权拥有者或出版社以获得复制许可。亚银不对您使用材料而可能引发的任何索赔负责。 请就内容相关的问题或评论联系pubsmarketing@adb.org，或如果您希望获得超出这些条款的版权许可，或使用ADB标志，请联系pubsmarketing@adb.org。 亚行可持续发展系列工作文件The呈现来自正在进行的研究和研究的数据、信息和/or 研究成果，以促进思想交流并激发关于亚洲和太 平洋地区发展问题的意见和反馈。由于本系列的文章旨在快速简便地传播，内容可能未经完全编辑，并且日后可能会修改以最终出版。 亚行出版物的更正见 http: / / www. adb. org / publications / corrigenda 。 注 ： 在本出版物中 ， “$” 是指美元。 CONTENTS iv数字摘要摘要 v I. INTRODUCTION1二、数字健康金融生态系统2 III.采用数字健康技术的挑战健康融资 4 A. 基础设施和技术人力资本5B. 治理5C. 付款人和保险公司的数字健康6D. 面向提供商的数字健康服务7E. 公民数字卫生服务7F. 健康分析8 IV.学习和建议 五、结论 10 附录 A. 评价矩阵11B. 评价矩阵在三个选定国家的应用12 Figures Figures 1 数字健康生态系统 2 设计评估矩阵的六个主题领域 A1 评估矩阵 缩写 亚洲开发银行人工智能冠状病毒病数字医疗融资发展中成员国机器学习可持续发展目标全民健康覆盖世界卫生组织ADB–AI–COVID - 19 - DHF–DMC–ML–SDG–UHC–WHO– 摘要 有效的卫生融资是实现全民健康覆盖（UHC）的关键组成部分，涉及收入生成、资源池化和卫生服务采购等关键功能。医疗领域的数字转型为提高卫生融资系统的有效性、效率和可及性提供了重要机会。包括印度尼西亚和印度在内的多个国家成功实施了数字解决方案，如移动应用程序和集成的健康信息系统，以简化流程、改善受益人识别并增强公共健康保险计划的整体实施。 这篇论文深入探讨了数字技术在健康保险领域促进健康融资系统发展中的关键作用，并指出了各国在此过程中面临的诸多挑战。这些挑战包括基础设施不足、互联网接入有限、技能人员短缺、治理问题以及缺乏全面的健康数据分析。缺乏强大的数据管理系统进一步复杂化了实现全民健康覆盖的努力，因为它妨碍了基于数据的决策制定和对健康结果的有效监测。 一个详细的评估矩阵被引入以促进对数字健康融资生态系统的全面分析。该矩阵使各国能够评估其当前能力、识别差距，并制定改进策略。通过借鉴拥有更成熟数字健康系统国家的最佳实践和经验教训，各国可以更好地定位自己以实现短期至长期的健康融资目标。 最终，量身定制的数字改革对于实现全民健康覆盖、赋能公民管理自身健康以及提升整体健康成果至关重要。通过投资数字健康技术并促进卫生融资的一体化方法，各国可以构建具备抵御日益增长的需求和有限资源挑战能力的 resilient 医疗保健系统。本研究强调了在卫生领域优先推进数字化转型的重要性，以确保所有个体都能获得公平的 доступ 和高质量的医疗服务。 关键词：人工智能；保险公司数字健康；医疗服务提供者数字健康；公民数字健康服务；数字健康技术；数字化转型；治理；健康数据分析；健康融资；健康保险体系；基础设施；机器学习；共保；采购；收入筹集；高素质人力资源；战略采购；全民健康覆盖 I. INTRODUCTION 为了确保每个人都能过上健康的生活，每个人都必须获得公平的医疗保健服务准入，包括促进性、预防性、治疗性和康复性健康服务。1为了实现这一目标，可持续发展目标（SDG）3.8旨在实现全民健康覆盖（UHC），这意味着所有人群都能获得所需的基本卫生服务而不遭受经济负担。 即使在冠状病毒疾病（COVID-19）大流行之前，许多国家向全民健康覆盖（UHC）的目标进展已经开始停滞。在2015年之前，扩大卫生服务覆盖面的速度非常显著。然而，在2019年达到68分并保持到2021年之后，总体UHC服务覆盖率指数（SDG指标3.8.1）仅提高了3分。2这表明，在2021年仍有超过45亿人未能完全获得基本医疗服务。因自费医疗支出超过总家庭支出10%而导致家庭经济负担的人口比例从2000年的9.6%稳步上升至2019年的13.5%，这一数字在2019年首次突破10亿（SDG 3.8.2）。此外，2019年有3.44亿人陷入急性贫困，13亿人陷入相对贫困，原因是自费医疗费用。全球约有20亿人在2019年经历了某种形式的财务困难（无论是灾难性的、致贫的还是两者兼有）。3 卫生融资是卫生系统的一个integral部分，涉及在医疗保健领域筹集资金和管理支出。4卫生融资的关键功能包括收入生成和收款（如政府预算和保险方案等资金来源）、资源池化（风险和资源的汇集）以及货物和服务的采购（包括保障受益范围和向服务提供者及医疗供应商付款）。这些功能构成了通过卫生系统流动的货币资源流。5运作良好的卫生筹资系统的核心是提供服务并努力实现全民健康覆盖。6 数字化医疗系统已被证明对保险公司、医疗服务提供者和患者高度有益，同时帮助政策制定者做出基于证据的决策。因此，引入合适的数字解决方案可以使医疗系统更具韧性和稳健性。各种应用能够增强与健康保险相关的卫生融资支柱的功能，例如通过移动应用程序进行健康保险支付——部分属于移动钱包服务的内容，可以显著提高收入收集，特别是在农村地区，同时减少交易成本、机会成本和行政成本。在风险池中，不同健康保险计划之间的互操作信息管理系统允许无缝的数据交换和集成，从而实现各种健康保险项目的顺利衔接。此外，采购领域的创新包括支持目标激励方案的分析、自动索赔管理、商业智能、欺诈检测以及智能仪表板等，这些创新将采购转变为战略性采购。 关键是识别适用于国家背景的数字解决方案。原则上，在卫生保健领域，特别是卫生融资方面，巧妙利用数字技术可以发挥重要作用。 2 亚行可持续发展工作文件系列第 102 号 显著通过精简流程、自动化任务、整合医疗服务、确保有效访问、提供高质量护理、提高安全性和及时性、增强透明度、改进财务管理以降低成本、确保由于高需求和有限资源而具备可持续性，并为每位个体提供更好的生活质量来提升系统的有效性和效率。 以下为翻译结果： 像爱沙尼亚、加纳、印度、印度尼西亚、肯尼亚、尼泊尔、韩国、坦桑尼亚和泰国这样的国家已在各类国家识别系统下实施了数字解决方案，以促进数字健康融资生态系统（例如：移动注册应用程序、移动钱包、支付跟踪、索赔提交及其他相关服务）。印度尼西亚于2014年推出了国家保险计划（JKN），目前通过移动应用程序运行，以简化访问渠道。7因此，如果各国建立一个集成的数字健康生态系统，该系统包括支持卫生融资的数字解决方案，这将促进到2030年实现全民健康覆盖（UHC）的目标。8通过使流程有效、高效和透明，这突显了在卫生融资系统中采用并整合数字技术的重要性。 二、数字健康金融生态系统 数字技术的迅猛发展以及全球范围内移动电话和互联网的广泛应用，为实现全民健康覆盖（UHC）带来了巨大的机遇。技术接入的迅速增加凸显了个人对数字化解决方案的日益接受度。特别是在COVID-19疫情期间，数字金融工具在医疗保健领域的价值得到了特别强调。现在是利用这一势头、增强数字健康融资策略并探索创新模式的良机。此类举措将有助于缩小现有差距，并通过促进高效健康融资、改善受益人识别以及提高高质量医疗服务的可及性，推动实现UHC的目标。 一项研究在技术援助（TA）9967：亚洲和太平洋地区发展中国家数字健康融资支持项目的背景下进行，旨在探索不同全民健康覆盖（UHC）状态国家的数字健康生态系统。为了能够捕捉到全面的情景，制定了一项通用评估矩阵（附录1和附录2）。该矩阵有助于从现有数字健康生态系统组件的角度进行“现状”分析，这些组件可能直接影响或间接影响健康融资系统。设计评估矩阵的想法是将其作为工具包供任何国家使用，以执行类似的“现状”分析来理解数字健康生态系统的状况。此外，这份工作论文旨在从研究中提供以下结论性的见解： (i) 汇聚不同国家在数字健康融资各个方面所面临的挑战，并重点关注健康保险市场；(ii)根据捕捉到的国家状况提供经验教训和建议；以及(iii) 提供案例研究以补充发现和建议。 4 亚行可持续发展工作文件系列第 102 号 为了对数字健康融资生态系统进行全面分析，评估矩阵被开发并针