核心观点
本文探讨了 COVID-19 疫情对柬埔寨、越南、泰国和印度尼西亚四个东亚国家全民健康覆盖（UHC）和财务保护的影响，重点关注医疗保健访问和自费支出（OOP）的变化动态。
健康保险覆盖范围
- 四个国家在健康保险方案上存在显著差异。泰国覆盖率最高（99.5%），柬埔寨最低（41%），印度尼西亚和越南覆盖率较高（分别为 95% 和 91%）。
- 泰国通过税收模式实现了高覆盖率，而柬埔寨和越南更多依赖自费支出。
卫生融资
- 泰国公共卫生支出（PHE）占当前卫生支出（CHE）的比例最高（约 70%），主要通过税收筹集，有助于降低自费支出。
- 柬埔寨和越南的 PHE 与 CHE 比例较低，更多依赖自费支出，凸显了改革的迫切需求。
- 印度尼西亚的 JKN 计划实现了广泛覆盖，但政府贡献未达预期，导致自费支出较高。
健康服务需求、利用和放弃治疗
- 疫情期间，柬埔寨、印度尼西亚和越南的健康服务需求和使用量下降，尤其在贫困和无保险人群中。
- 前期自费支出者（前 20%）维持或增加了医疗服务使用，而较低支出阶层则出现显著下降。
- 放弃治疗人数增加，尤其在柬埔寨和印度尼西亚，越南底部 40% 群体出现异常下降，可能反映政策干预或就医行为变化。
自费支出（OOP）
- 柬埔寨和越南的 OOP 支出减少，可能与医疗利用模式变化有关。
- 印度尼西亚和泰国的 OOP 支出增加，尤其在富裕群体中，可能与服务利用率增加或成本上升有关。
- 泰国保险人群的 OOP 支出增加，可能反映保险覆盖不足或系统内隐性成本。
财务保护
- 越南的灾难性卫生支出（CATA）和致贫卫生支出（IMPOV）指标下降，但可能与封锁措施导致延迟和放弃治疗有关。
- 柬埔寨、印度尼西亚和泰国的 CATA 和 IMPOV 指标在某些收入群体中增加，凸显了财务保护的脆弱性。
- 无保险个体在自费医疗支出上的预算份额显著下降，突显了保险的财务保护作用。
研究结论
- 东亚四国在 UHC 和财务保护方面存在显著差异，泰国表现最佳，柬埔寨和越南面临较大挑战。
- 疫情对医疗需求和服务利用产生了负面影响，加剧了健康不平等。
- 财务保护机制存在脆弱性，需要加强干预措施，扩大对最贫困人口的医疗服务补贴，并扩展预付费健康保险计划的覆盖面。
- 政府需要采取有针对性的政策干预，增强医疗基础设施，推广预防性护理，并提高医疗服务效率，以减轻财务负担，特别是对脆弱群体的影响。
- 扩大人口覆盖率必须与提高医疗服务的质量和有效性以及加强财政保护相结合，以确保没有人被落下。
- 改进数据收集方法对于评估和应对该地区不断出现的健康挑战至关重要。
