本文探讨了 COVID-19 大流行对四个东亚及太平洋（EAP）国家——柬埔寨、越南、泰国和印度尼西亚——的全民健康覆盖（UHC）和财务保护的影响，重点关注医疗卫生可及性和自费支出的变化动态。
健康保险覆盖范围的变化： 四个国家在健康保险方案上存在显著差异。泰国的覆盖率最高，达到 99.5%，而柬埔寨的覆盖率仅为 41%。印度尼西亚通过其国民健康保险计划（JKN）实现了全民覆盖，而越南的强制社会医疗保险（SHI）计划也覆盖了 91% 的人口。柬埔寨的国家社会保障基金与健康平等基金（HEF）共同提供了约 41% 人口的覆盖。
公共卫生支出与财务保障： 泰国在公共健康支出（PHE）相对于当前健康支出（CHE）的比例上处于领先地位，约为 70%，这得益于其基于税收的再分配型卫生融资模式。柬埔寨和越南的 PHE 与 CHE 比例较低，更多依赖于自费支出。从高度依赖自费支出向更加重视预付款融资模式（以社会贡献或一般财政税收的形式）过渡，将是柬埔寨和越南在健康融资转型中需要的关键步骤。
自费支付（OOP）与卫生服务的财政负担： 柬埔寨和越南在健康服务上的自付费用支出较高，分别占总卫生支出的 55% 和 40%。相比之下，泰国的自付支付比例仅为 9%。印度尼西亚处于中间位置，其自付支出占总卫生成本的 27%。这些差异反映了各国卫生融资模式的不同，以及政府在减轻个人财务负担方面的作用。
健康护理需求、利用和放弃护理： 在 COVID-19 疫情期间，柬埔寨、印度尼西亚和越南三国报告称对健康服务的需求和使用量有所下降，其中最贫困人口和无保险覆盖人群的降幅尤为显著。值得注意的是，前 20% 的自费支出者维持或增加了其医疗保健服务的使用量，而较低支出阶层则出现了显著下降。此外，没有保险的人群中放弃护理的现象增加，表明疫情可能加剧了获取医疗保健的障碍。
自费支付（OOP）： 柬埔寨和越南的人均医疗自费支出有所下降，这可能表明医疗利用模式发生了变化。然而，在同一时期，印度尼西亚和泰国的自费医疗支出有所增加，其中较富裕的群体显示出最大的增长。在柬埔寨和越南，人均自费医疗支出的减少暗示了医疗服务使用情况的变化，尤其是在没有保险的人群中。相反，在印度尼西亚和泰国，自费医疗支出有所上升，且在有保险的人群中上升更为明显。
金融保护： 由于医疗支出导致的财务困难指标，如灾难性卫生支出（CATA）和致贫卫生支出（IMPOV）措施，提供了混合的见解。在越南，这两个指标均出现了下降，但需要在 COVID-19 期间实施的封锁措施导致延迟和放弃护理的背景下进行解释。在柬埔寨、印度尼西亚和泰国，这些财务困难指标在某些收入群体中仍然显著或有所增加。
研究结论： 研究结果表明，在四个国家中普遍存在金融保护的重大漏洞，尽管原因各不相同。柬埔寨的金融保护缺口主要是由于广泛维度（人口保险覆盖率）和密集维度（补贴福利包的深度和广度）的差距所驱动。而在印度尼西亚、越南和泰国，这些缺口主要由现有保险方案的密集维度以及其提供金融保护的有效性所驱动。研究强调了在柬埔寨、印度尼西亚、泰国和越南这些国家中，迫切需要针对社会经济和区域差异采取有针对性的卫生政策干预措施，以增强医疗卫生基础设施、推广预防性护理，并提高医疗服务效率以减轻财务负担，特别是对于脆弱群体。
