COVID - 19 流行前后越南老年人未满足医疗需求差异的因素 ： 来自国家调查的证据

ADBI工作文件系列 越南老年人之间的UNMET医疗保健需求差异因素新冠肺炎流行时期：来自国家调查的证据 ThuyTienNgocDoan和LongThanhGiang 编号1463 2024年7月 亚洲开发银行研究所 ThuyTienNgocDoan是越南河内医科大学（HMU）卫生经济系的讲师。LongThanhGiang是越南国立经济大学（NEU）经济学院的教授。 本文所表达的观点是作者的观点，并不一定反映ADBI、亚行、其董事会或其所代表的政府的观点或政策。ADBI不保证本文中包含的数据的准确性，并且对使用这些数据的任何后果不承担任何责任。使用的术语可能不一定与亚行官方术语一致。 讨论文件在定稿和考虑发表之前，必须进行正式修订和更正。 工作文件系列是以前命名的讨论文件系列的延续；论文的编号继续进行，没有中断或更改。ADBI的工作文件反映了对某个主题的初步想法，并在线发布以供讨论。一些工作文件可能会发展成为其他形式的出版物。 亚洲开发银行将“中国”称为中华人民共和国。建议引用： Thuy，T.N.D.和Long，T.G.2024。导致COVID-19大流行期前后越南老年人未满足的医疗保健需求差异的因素：来自国家调查的证据。ADBI工作文件1463。东京：亚洲开发银行研究所。可用：https:/ /doi.org/10.56506/JBLR2189 有关本文的信息，请联系作者。电子邮件：longgt@neu.edu.vn 本文的第一版于3月7日至8日在日本东京举行的“国立经济大学（NEU）-亚洲开发银行研究所（ADBI）关于COVID后复苏的政策教训联合会议”上发表。作者要感谢本次会议的讨论者和参与者提供有用的评论。特别感谢DilRaht（ADBI研究副主席）和PeterJ.摩根（ADBI的高级咨询经济学家和院长的顾问）对他们富有洞察力的讨论。任何进一步的意见和建议应通过上面的联系方式发送给相应的作者。 亚洲开发银行研究所Kasumigaseki大楼，8楼3-2-5Kasumigaseki，Chiyoda-ku 东京100-6008,日本 Tel:+81-3-3593-5500 传真：+81-3-3593-5571 URL:电子邮件： ©2024亚洲开发银行研究所 Abstract 未满足的医疗保健需求是指个人未能使用被确定为避免任何健康后果的必要性的医疗保健服务的情况。COVID-19大流行给老年人在满足他们的医疗保健需求方面带来了额外的挑战，特别是在社交距离或宵禁的背景下。据我们所知，这是第一项探讨越南在COVID-19之前（2019年）和COVID-19之后（2022年）之间未满足的医疗保健需求差异的研究。这项研究使用了两项具有全国代表性的调查，旨在评估越南老年人在这些时间点之间未满足的医疗保健需求（包括住院和门诊医疗保健）的变化，并量化导致这些变化的因素。Blider-Oaxaca分解方法用于探索各种人口，社会经济和健康因素。教育水平，社会参与以及认知和记忆障碍被发现是具有统计学意义的因素。由于未满足的医疗保健需求会给老年人带来严重的健康后果，因此重要的是确定减轻此类未满足的医疗保健需求的因素，以便提出适当的干预措施和政策来保护这一弱势群体。 关键字:医疗保健服务,未满足的医疗保健需求,Blinder-Oaxaca分解,老年人,越南 JEL分类：I12,I14,I15,I18,J14,P46 Contents 1.INTRODUCTION1 2.数据来源和方法2 2.1研究参与者和数据源2 2.2测量未满足的医疗保健需求2 2.3解释性变量4 2.4数据分析5 3.Results6 3.1越南老年人未满足的医疗保健需求的变化 2019年和2022年6 3.22019年至2022年越南老年人未满足的医疗保健需求变化的汇总和详细分解9 4.讨论11 5.结论13 参考文献14 1.INTRODUCTION 术语“未满足的医疗保健需求”（也称为“未满足的医疗保健需求”）是指个人未能利用被确定为避免任何健康后果的必要服务的情况（Carr和Wolfe2019）。无法满足医疗保健需求的主要原因是：i ）服务的可及性（例如与从居住地到医疗保健设施的运输有关的困难）；。 ii）服务的可用性（例如，接受医疗保健的等待时间很长，医疗保健设施无法提供服务）；iii）可用服务的可接受性（例如健康信念，对医疗保健/医疗保健服务的态度，知识和实践）；iv）可用服务的可负担性（例如，为医疗服务付费的能力和意愿）（Sibley和Glazier2009；Alli，Grigo和LeGrad2010；Gao等人。2022年）。虽然原因i）和ii）与卫生系统和基础设施有关，但原因iii）和iv）与患者环境有关。未满足的医疗保健需求反映了目标人群获得医疗保健的失败和医疗保健市场的失败。此外，未满足的医疗保健需求意味着卫生系统中的医疗保健不平等问题。 越南人口的年龄结构发生了巨大的变化，导致到2036年从目前的“老龄化”人口迅速转变为“老龄化”人口（越南统计局2021年）。根据越南统计总局（2021年）的预测，到2050年，越南老年人口将占总人口的25％左右，这表明越南面临许多社会经济和健康挑战。老年人往往比年轻人有更高的医疗保健需求，因为他们的健康状况恶化(如功能下降和依赖)和多性疾病(主要是慢性病和非传染性疾病)的患病率更高。尽管文献中已经确认了老年人的重大医疗保健需求，但在一些卫生系统（例如越南，大韩民国，中华人民共和国（PRC），马来西亚，西班牙和德国）中似乎观察到了未满足的医疗保健需求，导致疾病严重程度，并发症甚至死亡率恶化。因此，在其他地方，特别是在卫生系统和整个社会上，未满足的医疗保健需求的财务和非财务负担都得到了肯定。2020年3月初在越南开始的COVID-19大流行为患者获得所需的医疗保健服务造成了巨大障碍，并阻碍了医疗保健系统作为医疗保健服务提供商的能力。尽管如此，关于越南老年人未满足的医疗保健需求的研究很少，特别是在COVID-19之前和COVID之后的时期。 据我们所知，这项研究是首次使用国家代表性的老年人调查，探讨越南在COVID-19之前（2019年 ）和COVID-19之后（2022年）之间未满足的医疗保健需求的差异。这项研究旨在确定2019年至2022年间越南老年人未满足的医疗保健需求的变化，并通过使用Blider-Oaxaca分解方法量化这些变化的归因因素。这项研究提出了可能的政策干预措施，以进一步改善未满足的医疗保健需求。 在这项研究中，术语“老年人”，“受访者”，“参与者”和“个人”可互换使用，以表示越南老年人 （定义为60岁及以上的老年人）。 2.数据来源和方法 2.1研究参与者和数据源 分析使用了两个数据集，即2019年越南老年人和社会健康保险调查和2022年越南国家老龄化调查 （简而言之，分别为OP和SHI2019和VNAS2022）。这些数据来源包括越南老年人多个方面的全国代表性数据，包括人口特征，身心健康状况，医疗保健利用，经济状况和社会凝聚力。老年人总数为6,232人，其中3,049人在OP和SHI2019中，3,183人在VNAS2022中。上述调查已获得社会和医学研究所机构审查委员会的批准，决定编号：01/HDDD-ISMS日期为2019年7月12日 ，以及第04/HDDD-ISMS日期分别为2022年7月18日。 选择这两波数据是有原因的。首先，他们指出2019年（COVID-19之前）和2022年（COVID-19之后）越南老年人的医疗需求未得到满足。COVID-19大流行在老年人的健康和医疗保健服务以及医疗保健系统方面揭示了隐含和明确的问题(Farrell等人。2020年；努涅斯、斯雷甘加和拉马普拉萨德2021年；洪堡、低和低2022年)。因此，在COVID-19在越南爆发后，人们认为未满足的医疗保健需求可能已经改变，原因有几个，如社会疏远和宵禁、医疗保健供应链中断以及医疗保健方面的交通障碍。其次，2019年至2022年的三年间隔对于老年人口的一些隐含变化来说足够长。本文采用Blider-Oaxaca分解方法(Oaxaca1973)对2019年和2022年的两组数据进行了比较。 2.2测量未满足的医疗保健需求 未满足的医疗需求是指对老年人在调查前12个月接受的住院和门诊医疗服务是否满足其需求的自我评估。因此，本研究调查了老年人对住院和门诊医疗服务的未满足需求。 住院和门诊护理未满足的医疗保健需求分别使用两个问题来衡量：“您在过去12个月中使用住院护理时接受的服务在多大程度上满足了您的需求？”和“您在过去12个月中使用门诊护理时接受的服务在多大程度上满足了您的需求？”。参与者被要求回答“需要多少”或“不够”。“那些自我评估他们接受的住院/门诊服务不足以满足他们的需求的人被定义为有未满足的医疗保健需求。因此，在这项研究中使用了两个结果指标：“未满足的住院护理需求”和“未满足的门诊护理需求”。." 图1显示了本研究中老年人未满足的医疗保健需求的确定。 在OP和SHI2019年的3049名老年人中，625名受访者使用了住院护理服务。其中，111名受访者认为他们没有得到所需的护理服务。在2022年VNAS的3183名老年人中，599名受访者使用了住院护理服务。其中，91名受访者认为他们没有得到所需的护理服务。 至于门诊护理，在OP和SHI2019队列样本中，3,049名老年人中有2,254名参与者获得了住院护理服务，其中335名认为他们对门诊护理的需求未得到满足。在VNAS2022队列样本中，3,183名老年人中有2,136名参与者获得了门诊护理服务，其中258名认为他们对门诊护理的需求未得到满足（图1）。 图1：未满足的医疗保健需求的确定 资料来源：自己的插图，基于OP和SHI2019和VNAS2022。 2.3解释性变量 由于这项研究调查了医疗保健服务利用的方面，根据安德森和纽曼医疗保健利用模型选择了解释变量 ，分为易感因素，使能因素和健康需求因素（安德森和纽曼2005）。安德森和纽曼模型在以前的文献中得到了广泛的应用(Kim和Lee2016；F等人。2018年；张、刘、刘2019年）。理论框架在本研究中的应用如下：。 诱发因素提供老年人的人口统计学特征，这被认为是反映个人健康信念和寻求行为的长期基础。在这项研究中，这些因素是性别，年龄组，生活安排，婚姻状况和老年人的最高教育程度。 有利因素促进或阻碍了那些有需要的人寻求医疗保健的行为。本研究中考虑的因素包括财务方面，居住地和社会凝聚力，因为这些因素在以前的研究中在其他地方报道过（Rahma等人。2022年；Mrga等人。2024).特别是，财务方面是指老年人的医疗负担能力，它由以下 方面表示：i）有老年人的家庭的财富指数四分位数；ii）使用健康保险支付医疗服务。 关于家庭财富四分位数，对于每个队列样本，它是通过将家庭财富指数分为四个四分位数得出的。因此，第一和第四个四分位数分别代表最贫穷和最富有的群体。采用主成分分析(PCA)方法将多个家庭相关指标转化为家庭财富指数。这些指标包括家庭耐用资产(e。Procedre，电视，冰箱和自行车） ，卫生质量（饮用水和马桶冲水系统的来源）和房屋质量（屋顶和墙壁的材料）。就居住地而言，老年人分为居住在城市地区的老年人和居住在农村地区的老年人。 社会凝聚力是指老年人是否参加任何社会活动（例如拜访邻居，在其居住地会见社会团体或参加至少一个宗教团体）。社会参与是老年人的一个重要方面，反映了他们的联系以及与社会的沟通。 健康需求因素反映老年人的健康状况，这直接产生了医疗保健需求。在这项研究中，受访者被要求自我评估他们是否经历了任何认知和记忆障碍。在文献中，研究了功能障碍作为导致老年人未满足医疗保健需求的健康需求因素（Herr等人。2014年；Hoebel等人。2017年 ；Kim等人。2018年；Shah等人