改变孟加拉国卫生系统以获得更好结果的途径（英）2024

公开披露授权公开披露授权 要转换的路径 孟加拉国的卫生系统取得更好的结果 ©2024国际复兴开发银行/世界银行1818HStreetNW 华盛顿特区20433 电话：202-473-1000互联网 ：www.worldbank.org 这项工作是世界银行工作人员在外部贡献下的产物。这项工作中表达的调查结果、解释和结论不一定反映世界银行、其执行董事会或他们所代表的政府的观点。 世界银行不保证本工作中包含的数据的准确性、完整性或货币性，也不对信息中的任何错误、遗漏或差异承担责任，也不对使用或未能使用所规定的信息、方法、过程或结论承担责任。本作品中任何地图上显示的边界、颜色 、面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受这些边界的任何判断。 本协议中的任何内容均不得构成或被解释为或被视为对世界银行的特权和豁免的限制或放弃，所有这些特权和豁免均已明确保留。 权限和权限 本作品中的材料受版权保护。由于世界银行鼓励传播其知识，因此只要给予该作品的全部归属，就可以出于非商业目的全部或部分复制该作品。 归因：请引用本报告如下：世界银行。2024年。改革孟加拉国卫生系统以取得更好成果的途径。华盛顿特区 ：世界银行。有关权利和许可，包括附属权利的任何疑问，均应向世界银行出版物，世界银行集团，西北华盛顿特区1818号HStreet，美国，DC20433；传真：202-522-2625；电子邮件：rights@worldbank.org。 翻译 如果您创建了本作品的翻译，请添加以下免责声明以及归属：此翻译不是由世界银行创建的，不应被视为世界银行的正式翻译。世界银行对本翻译中的任何内容或错误概不负责。 适应 Ifyoucreateanadaptationofthiswork,pleaseaddthefollowingdisclaimsalongwiththeattributation:ThisisanadaptationofanoriginalworkbyTheWorldBank.Viewandopinationsexposedintheadaptationaretheownresponsibilitybytheauthoroftheadmitiesandarenotbe. 第三方内容 世界银行不一定拥有工作内容的每个组成部分。因此，世界银行不保证使用作品中包含的任何第三方拥有的单个组件或部分不会侵犯这些第三方的权利。此类侵权导致的索赔风险完全由您承担。如果您希望重复使用作品的一个组成部分，您有责任确定该重复使用是否需要许可，并获得版权所有者的许可。组件的示例可以包括但不限于表、图或图像。 CONTENTS 第一章：介绍和场景设置18 第二章：加强卫生部门的公平24 第三章：提高卫生支出的效率38 第4章：加强初级保健以应对日益严重的非传染性疾病负担51 第五章：确保城市地区的卫生服务59 第6章：在营养成果方面取得的关键进展68 第7章：促进私营卫生部门的发展76 第8章：提高制药行业的质量，可用性和可负担性85 第9章：转变和整合数字医疗以改善服务提供 第10章：为卫生部门提供装备，以应对气候变化对健康的影响100 第11章打破恐慌和忽视大流行预防、准备和响应110 第12章：改变卫生部门的高层变革118 附录二：卫生部门概览133 Acknowledgements 本报告是根据咨询服务和分析“健康，营养和人口（HNP）服务交付”（P169452）编写的。“这项活动由高级经济学家（健康）AtiaHossai协调，并由南亚地区HNP全球实践的实践经理FegZhao和HNP全球实践的首席健康专家MiceyChopra监督。赵在报告的概念化中提供了知识领导。 世界银行的作者和贡献者包括布什拉·宾特·阿拉姆，塔赫米纳·贝古姆，迪皮卡·乔杜里，米奇·乔普拉，阿莱西娅·库克，艾萨托·迪亚克，赛义德·阿卜杜勒·哈米德，萨布丽娜·夏明·哈克，AtiaHossai,MatthewHlse,SehaKaegati,AeireKha,NodiiLopa,IffatMahmd,RiaaMohammed-Roberts,AsibNasim,MiratOglai,MohammadRafi, SayedrRahma,WameqAzfarRa 此外，IgorRudan教授和DaviesAdeloye博士代表国际全球卫生学会提供了对卫生部门的重要分析，并对可能影响孟加拉国的国家和全球趋势进行了预测，以向本报告提供信息。 该团队还感谢包括博士在内的外部专家的贡献。KhairlIslam南亚区域主任，WaterAid；MdSayedrRahma，BagabadhSheihMjib医科大学药理学系主任；博士ShafiqlIslam，UKAid健康顾问；SyedA.哈米德，达卡大学卫生经济研究所教授，博士TimGratsEvas，医学院人口与全球健康学院（SPGH）的就职主任兼副院长，麦吉尔大学副副校长（全球政策与创新）。 我们感谢HNP领导团队和同事对报告草稿的有用反馈。 该团队还感谢AnnJaimeBanks和KarenSchneider对报告的熟练编辑，以及团队助理TasfiaKamal的协调和后勤支持。 缩写 AAR行动后审查 亚行亚洲开发银行 ADR药物不良反应 AI人工智能 AMR抗菌素耐药性 ANC产前保健 API活性药物成分 ARI急性呼吸道感染 BDHS孟加拉国人口与健康调查 BMD孟加拉国气象部门 BMI身体质量指数 BNHA孟加拉国国民健康账户 BRAC孟加拉国农村发展委员会 CC社区诊所 CHE灾难性的卫生支出 CHCP社区卫生保健提供者 CHW社区卫生工作者 CMSD中央医疗商店仓库 CSO民间社会组织 CSR企业社会责任 DALY残疾调整生命年 DGDA药品管理局总局 DGFP计划生育总局 DGHS卫生服务总局 DHIS-2地区卫生信息系统2 eAMS电子资产管理系统 EDCL基本药物有限公司 EID新发传染病 eMIS电子管理信息系统 EML基本药物清单 EMR电子病历 EPI扩大免疫计划 ESP基本服务包 FP计划生育 FYP五年计划 增益全球改善营养联盟 GAVI全球疫苗和免疫联盟 GDP国内生产总值 GHSI全球卫生安全指数 GMP良好制造规范 GoB孟加拉国政府 神政府户外药房 GRB促进性别平等的预算编制 HDS健康发展附加费 HEU卫生经济股 HIES家庭收入和支出调查 HIS卫生信息系统 HMIS健康管理信息系统 HNP健康、营养和人口 HNPSP健康、营养和人口部门方案HPNSDP卫生、人口和营养部门发展方案HPSP卫生人口部门方案 HRH卫生人力资源 HSSP卫生部门支助项目 ICT信息和通信技术 ICU重症监护病房 IEDCR流行病学，疾病控制和研究所 IFYC婴幼儿 iHRIS综合人力资源信息系统 国际卫生条例国际卫生条例 IPC感染、预防和控制 IRP国际参考价格 JEE联合外部评价 LDS最不发达国家 LGD地方政府部门划分 LGI地方政府机构 LMIC中低收入国家 MICS多指标类集调查 MNCH孕产妇、新生儿和儿童健康 MoHFW卫生和家庭福利部 MoLGRD&C地方政府、农村发展和合作社部 MPR中值价格比 NCD非传染性疾病 NGO非政府组织 NIPORT国家人口研究与培训研究所 OH一个健康 OHZDP一个健康的人畜共患疾病优先排序 OOP自掏腰包 OP业务计划 PFM公共财政管理 PFP私人营利性 PHC初级卫生保健 PHEOC公共卫生应急运行中心 PMTI私立医学培训机构 PNC产后护理 PNFP私人非营利组织 PPD公私对话 PPE个人防护设备 PPP公私伙伴关系 PPPA公私伙伴关系管理局 PPR预防、准备和响应 RRT快速反应小组 SAR南亚区域 SBCC社交和行为改变沟通 SDG可持续发展目标 SHNShurjerHashi网络 SHR共享的健康记录 SIP战略投资计划 翼梁缔约国自我评估年度报告 明星评估风险的战略工具 SWAp全部门办法 THE卫生总支出 TFR总生育率 TRIPS与贸易有关的知识产权 TWG技术工作组 UHC全民健康覆盖 UMIC上中等收入国家 UPHPC城市初级卫生保健项目 美国国际开发署 美国国际开发署 WASH水、环境卫生和个人卫生 WHO世界卫生组织 WTO世界贸易组织 盒子 方框3.1：未使用的医疗设备的浪费方框6.1：城市环境 数字 图2.1按设施类型划分的影响护理质量的因素（百分比）图2.2设施级产妇分娩图2.3按部门划分的每个社区诊所的人口图3.1支出占GDP的百 分比 图3.22011-2024财年MoHFW预算占孟加拉国国家预算的百分比图3.3发展伙伴融资份额 图4.12017-2018年孟加拉国18岁及以上成人高血压护理级联图4.22017-2018年孟加拉国18岁及以上成人糖尿病护理级联图5.1孟加拉国登革热病例及相关死亡：2000年1月至2023年10月图5.22019年登革热病例及相关死亡，占总数的百分比 图6.15岁以下儿童营养状况趋势图B6.1.1营养不良的空间异质性图B6.1.2服务利用的空间异质性图6.2母乳喂养实践的趋势 图6.3主要补充喂养做法的趋势图6.4营养不良的基本决定因素的趋势 图7.1按地区和设施级别划分的公共和私营设施分布图10.1气候变化影响人类健康的途径图11.12020-2021年COVID-19对孟加拉国门诊咨询的影响 Tables 表1.1卫生部门转型决定因素的框架表3.11997年和2020年按来源分列的卫生支出表11.1：孟加拉国的重点传染病 表11.2:2022年世卫组织东南亚区域从COVID-19应对中吸取的主要经验教训 执行摘要 在过去的十年中，在孟加拉国政府（GoB）的精明领导下，该国在增进人民的健康和福祉方面取得了令人印象深刻的进步。显着的成就包括预期寿命的显着增长和孕产妇死亡率的显着降低，这证明了孟加拉国致力于为所有人创造更健康的未来。 GoB的母婴健康计划展示了一种全面的公共卫生方法，其中免疫接种运动和计划生育计划是其他健康挑战的典范 。疾病控制工作，例如针对结核病和疟疾的工作，以及消除小儿麻痹症，麻风病和黑热病的工作，突出了有针对性的干预措施和战略规划的有效性。这一进展的核心是孟加拉国人民，特别是妇女对健康和繁荣家庭的承诺，这得到了GoB的明确愿景，增加预算和战略政策举措的支持，认识到健康是国家发展的基础。 随着孟加拉国努力实现其成为中上阶层国家的雄心，改善其人民的健康将是成功的关键。为此，它必须预测并应对众多挑战，包括来自境外的挑战，例如气候变化和流行病。 孟加拉国是世界第八大国家，由于人口众多，人口稠密-1.7亿人居住在仅15万平方公里的土地上，面临着传染病和气候诱发疾病的风险增加。人口老龄化和非传染性疾病（NCDs）正在上升，这加剧了毫无准备的卫生部门面临的挑战，需要转向以人为中心的综合初级卫生保健（PHC）系统。 世界银行对本报告对孟加拉国卫生部门的审查确定了该国为加强卫生服务提供而需要进行的五项系统级改革。首先，该国应资助一个有弹性的卫生系统通过增加公共资金和探索专项税等措施。 第二，国家需要改善治理和政治承诺包括优先考虑对卫生筹资的政治支持和加强监管能力。第三，国家应该推进数字健康包括通过加强对数字技术的投资和改善对数字健康计划的监管。 第四，国家需要解决市场失灵这导致许多私营部门提供者的质量低下，包括采取措施删除质量最低的从业人员 ，并对许可和认证机构的绩效进行基准测试。 最后，国家应该大规模购买支持服务包括通过制定更一致的政策，法律和行政框架来进行这种采购，并在绩效数据中建立战略健康采购。 该报告还确定了加快进展的10个具体领域，并根据全面的变革框架，提出了转型议程的建议路线图： 加强卫生部门的公平： 尽管GoB在促进医疗保健公平方面取得了值得称赞的进步，但在面临更大的健康需求