向加纳政府提供卫生系统技术支持：通过患者途径和网络分析评估实践网络建议设计报告（英）2024

Ghana政府的健康系统技术支持：通过患者路径和网络分析评估实践网络 授权公开披露 授权公开披露 授权公开披露 授权公开披露 建议设计报告 目录 首字母缩略词列表1 执行摘要2 研究性学习导论4 推荐1通过全面映射方法配置新的NoPs，该方法包括健康设施概况、医疗服务提供者和用户视角以及地理定位。11 2024国际复兴开发银行世界银行 1818HStreetNWWashingtonDC20433电话：20 24731000互联网：wwwworldbankorg 这是世界银行工作人员与外部贡献者共同完成的作品。本研究中的发现、解释和结论并不代表世界银行 、其执行董事会或他们代表的政府的观点。 建议2优先考虑网络枢纽的进一步升级，重新规划患者路径，减轻医院压力并加强初级医疗水平。12 推荐3投资基层医疗设施中可用的人力资源以改善患者与提供者之间的互动并提高设施能力以提供完整的初级卫生保健服务包。13 推荐4加强网络枢纽地区的护理质量，因为质量影响求医行为14 世界银行不保证本工作中包含的数据准确性。本工作中的地图所示边界、颜色、名称或其他信息，并不意味着世界银行对任何领土的法律地位作出判断，也不表示对或接受此类边界的认可。 建议5改进NoP维护工作15 建议6建立患者转诊能力，使系统更好地为患者和提供者服务16推荐7通过提高意识、社区参与和财务保护促进健康公平17 权限和权限 本作品的内容受版权保护。尽管如此 ，世界银行鼓励传播其知识，因此只要完整attribution本作品，本作品的全部或部分内容可以用于非商业目的的复制。 建议8设计有效的城市实践网络18 Conclusion19 关于权利和许可证的问题，包括附属权利，请咨询世界银行出版部，世界银行集团，地址：美国华盛顿特区1818HStreetNW；传真：2025222625；电子邮件：pubrightsworldbankorg。 照片学分 所有照片均由加纳大学公共卫生学院提供。 建议设计报告 首字母缩略词列表ANC产前护理 CEMONC全面急诊产科和新生儿护理CETS社区应急运输系统 CHAG加纳基督教健康协会CHMC社区卫生管理委员会 CHPS基于社区的健康规划与服务系统贝尔吉LMIS加纳综合物流管理信息系统GHS加纳卫生服务GHSERC加纳卫生服务伦理审查委员会GIS地理信息系统 HCW卫生保健工作者HMIS健康管理信息系统 回信人力资源信息管理系统HTN高血压 MNHNASNGONHIANHIS NoPOOPEPHCPNCPPAPPPSNASPHTBAUHCUNICEF 孕产妇和新生儿健康国家救护车服务 非政府组织 国家健康保险局国家健康保险计划网络实践 自费出 初级卫生保健产后护理 患者路径分析公私伙伴关系总结性网络分析公共卫生学院传统助产士 全民健康覆盖 联合国儿基金会 美国国际开发美署国国际机构 Development WBG世界银行集团 建议设计报告 执行摘要 这份报告提供了全面的建议，旨在通过不断扩大的实践网络（NoP）项目强化加纳的基本卫生保健（PHC）。该报告基于对六个选定地区的研究，重点关注当前卫生系统在患者和医疗保健工作者（HCWs）方面所面临的挑战，并提出改进措施。研究旨在提供有关患者如何导航当地卫生系统的信息，特别是在需要反复就诊、连续护理和留存的情况下（如母婴保健连续性和高血压治疗）。此外，该研究还评估了网络的功能以及HCWs在实施NoP愿景时所面临的障碍。因此，该研究为NoP的设计和加强提供了依据 ，以确保NoP目标的实现，如改善转诊、增强提供者合作以及提高知识共享。 选择合适的枢纽位置并确保及时转诊服务，尤其是对于产妇和新生儿护理等紧急情况。与区议会、社区、国家卫生保险局（NHIA）的区级层面以及健康发展合作伙伴进行合作是优化NoP效果和参与度的关键。 优先升级网络枢纽以重新定向患者路径、缓解医院拥堵并加强初级保健水平。 以下是在知识转化持下，由加纳卫生服务与当地卫生团队共同推进的关键建议涵盖了NoP配置、卫生设施基础设施、卫生人力资源、技术使用以及社区参与。这些建议伴随着“为什么”和“如何”的考虑。 理由医疗机构需要具备在其专业水平范围内管理患者状况的能力，并成为医疗服务使用者首选的初级接触点。这将有助于减轻由于患者绕过社区卫生中心寻求更高层次护理而导致的区级医院当前负担。在无纸化项目 （NoPProgram）中，远程医疗和远程会诊被视为网络的潜在组成部分（“辐条”）。然而，远程医疗服务仅在霍霍的区级和区域医院及枢纽处可用，据报道，在某些情况下改善了咨询便利性。社区成员仍然偏好面对面的咨询和服务预约。 关键建议 通过采用综合映射方法来配置新的NoPs（新型公共卫生项目），该方法包括卫生设施概况、医疗服务提供者和用户视角以及地理定位。 执行建议的行动为了增强健康中心的能力，优先根据《NoP实施指南》达到成熟度等级3，确保它们具备相应级别的基础设施和实验室以进行诊断。保持与国家规范相匹配的充足设备和药品供应，并通过使用加纳综合物流管理信息系统（GhILMIS）强化药品供应链管理 。在所有设施中扩展远程医疗，以提高效率、减少医院转诊、管理患者负载并促进卫生系统的可持续发展。 基本原理患者强烈偏好高级别的医疗设施，导致区级医院负担过重。通过适当配置资源加强基层卫生中心 ，可以改善初级医疗服务并缓解这一负担。 执行建议的行动实施NoPs需要进行详细的利益相关者映射，包括所有相关的正式和非正式护理提供者，如药店、诊所和其他健康站点，以提高合作和对正式医疗保健系统的信任，尤其是在城市地区。利用地理信息系统（GIS）技术评估交通便利性和道路安全至关重要 ， 投资初级保健部门现有的人力资源改善患者提供者联系和设施的设施全面交付PHC服务包的能力 基本原理良好的患者与提供者互动的关键在于有效的、礼貌的沟通以及尊重患者的工作人员行为。受访者反复提到的一个关切点是医护人员的行为不当，这也影响了患者的偏好。 关于医疗设施。患者观察还表明医护人员存在倾听不足问题。人力资源短缺、人员流失、交接不当以及技能不足影响了部分医疗设施服务交付。 提高CHAG设施意识，强调持续培训、适当交接工作以及数字健康工具重要性，以确保完整数据录入和有效项目监控。 执行建议行动为了提升医疗服务提供者与患者互动，实施沟通、软技能和领导力培训。增加医疗人员招聘，特别是全科医生助理、社区健康护士及助产士，以提高医疗服务连贯性并减少设施等待时间。采用包括激励、绩效奖金及认可计划在内员工保留策略，吸引并留住医疗专业人员。同时确保通过能力建设和复训项目，以及有效利用人力资源信息系统（HRIMS）进行人力资源分配规划，持上述策略实施。 执行建议行动任命每个卫生设施NoP协调员，通过定期工作坊和持性监督增强能力建设，并通过建立关键绩效指标、定期召开审查会议和设立奖励制度来加强监控与评估。适应DHIMS以实现网络级别数据采集，通过评分卡增加社区参与度，为卫生中心配备数字设备用于数据管理和记录保存，并确保充足经费以 持网络活动。 加强护理质量，特别是在网络中心，因为质量驱动寻求护理行为 基本原理护理质量是众多受访者选择医疗设施主要驱动力，其中46高血压患者在初次接触时提及了这一点，而在后续监测访问中这一比例上升至55。这促使患者将更好感知质量置于成本和远距离旅行之上，优先选择医疗服务。对于非特定人群（NoPs）和全民健康覆盖计划而言，确保高质量医疗服务以及积极医护人员态度至关重要。 执行建议行动加强持性监督、在职培训和导师制，并sensitized医护人员以采用积极态度对待患者，从而提升护理质量。通过社区评分卡计划赋能社区 ，实施设施改进以提高患者体验，并为工作人员提供强制性再培训和继续教育。 建立患者转诊能力，使系统更好地为患者和提供者服务 基本原理弱化转诊筛选机制导致加纳六个研究区 社区基线健康规划和服务（CHPS）站点直接将患者转介至地区医院而非基层卫生中心。忽视因素如交通和家庭持不足、患者在转诊决策中参与度低、紧急情况延误、经济负担以及卫生工作者罕见后续跟进也导致了患者不满意。 执行建议行动对卫生工作人员进行正确转诊机制和各级健康系统提供服务教育，并传播可报销服务信息以最小化自付费用（OOP）。加强与区级医院合作培训，扩大国家救护车服务（NAS）以提高可用性和响应时间，以及增强NAS与社区紧急运输系统（CETS ）之间合作，以实现高效患者转运。 改进NoP维护工作 基本原理诺帕（NoPs）在研究区内实施总体上是成功，但需要增强运营合作伙伴关系，例如与CHAG和私营设施合作、改进监控以及更好地协调。例如 ，在多姆拉卡中央地区，存在较少审查会议、监督不足以及缺乏协调等问题。 通过提高认识、社区参与和财政保护促进健康公平 基本原理在加纳实现健康公平需要赋予社区知识、让他们参与决策并确保财务保护以持医疗保健公平可及。尽管一些社区成员对国家政策（NoPs）有所了解，但总体awareness和利用程度仍然不足。 高层级医疗机构高偏好可能归因于对其服务质量感知更好，强调了在解决挑战如高额自付费用同时 ，在基本医疗设施中建立公众信任重要性。 执行建议行动在区级层面指定专门关键人员，并在每个扇区指定协调员以增强公众意识和倡导。定期对医疗卫生工作人员进行NoP干预培训，利用社区健康管理系统委员会（CHMC）提高社区意识和参与度，加强与区医院合作以开展临床培训，优化NHIS政策以减少自费出，建立NHIA认证卫生中心以在关键缺乏医疗服务地区改善可及性，考虑升级特定CHPS设施为卫生中心战略，以及将选定私营非政府组织部门设施纳入NHIS以提供更广泛财务保护，特别是在城市地区。 设计有效城市实践网络 基本原理：加纳城市居民更喜欢医院和私人诊所 ，而不是MNH和HTN健康中心 患者在城市地区医疗服务更容易获得，但自费费用 （OOPE）相对更高，相比之下农村地区则不然。这凸显了需要设计专门城市患者付模式（NoP），该模式与农村模型有所不同。 执行建议行动为城市NoP纳入多元化健康服务提供者进行地图绘制和评估，升级公共部门设施以扩大其服务范围并降低直接自付费用（OOPE），建立与私营部门正式合作，实施全面私营设施工作人员培训计划，并提供HMIS访问权限以实现有效监控和审查。 Conclusion 本报告中建议旨在指导诺P项目（NoPProgram）在已覆盖地区以及农村和城市新区域发展演变。通过聚焦改善基础设施、人力资源、技术及社区参与，报告提供了通过成功诺P项目提升医疗卫生服务和成果道路图 。这些措施一旦实施，不仅能够缓解当前面临挑战，还将为加纳建立一个更为resilent卫生系统奠定基础。 研究性学习导论 研究背景 实践网络（NoP）倡议是加纳为实现初级卫生保健层面全民健康覆盖（UHC）所采取一项战略努力，强调高质量医疗服务、伙伴关系和创新。该倡议最初由加纳卫生服务局（GHS）和卫生部在美国国际开发署（USAID）系统 卫生项目持下，在2017年至2019年间在两个农村地区进行了试点，结果显示在设施协作和服务交付方面取得了积极成果。因此，该项目在2020年和2021年扩展到了另外10个农村地区，以开发一种可持续、公平、高效且高质量初级卫生保健模式。 NoP倡议旨在通过组织和援正式区级卫生系统内社区和次区级健康服务，提高各类健康服务覆盖范围和质量 。它通过一个集行政管理和临床管理于一体模式将公私 健康服务站点连接起来，促进以客户为中心、高效服务模式。 协作运营。NoP模型采用hubandspokes结构，其中卫生中心（hub）为连接医疗服务点（spokes）提供技术持和运营持，这些医疗服务点包括卫生所、诊所、产科院、药店及其他初级卫生保健提供者。通过加强卫生中心成为“示范卫生中心”，确保当地居民能够广泛获得基本医疗卫生服务。 NoP实施基于九项关键指导原则1 全球统一制度设想表1。