2024偏头痛诊疗与管理医生认知调研报告

医学界 服务医者改善医疗 医米调研 偏头痛诊疗与管理 医生认知调研报告 2024.7 调研 医米调研背景 偏头痛作为常见的致残性神经系统疾病，其反复、长期的发作往往会严重影响患者生活质量。尽管自前已存在多种治疗方法，但由于其症状、治疗与相关反应的个体差异，疾病诊疗往往面临挑战。 本次调研有超过300位神经内科医生 参与，从患者特征、诊断及评价、急性期与预防性治疗、现存难点等方面入手，旨在了解医生对偏头痛诊疗的认知以及在临 床中的实际经验与扰，尝试探究偏头痛 患者诊疗与管理的优化路径。 医学界 医学界 医米调研 YIMIRESEARCH 调研 医米样本分布 ·调研时间：2024年3-5月 调研方法：定性访谈+定量在线调研 ·定量研究样本量：N=376(实名认证用户） 数据采集渠道：医生站App 医生职称 20%40%32%8% ■主任医师 ■副主任医师 ■主治医师 住院医师 H 公立三级医院 ■公立二级医院 ■基层医院 私立医院 医院级别 医生科室 64%23%7%6% ■神经内科 ■全科 ■老年科 ■普内科 81%5%5%5%4%■其他科室* 地区类型 10%21%30%34%5% ■北上广深 ■其他直辖市和省会 ■地级市 县级市和县城 乡镇和农村 *注：其他科室包括急诊科、头痛中心、疼痛 科等。 医米调研 YIMIRESEARC 医米近半数医生接诊的偏头痛患者在 调研主诉头痛的人员中占比超50% >受访医生接诊的患者中，平均每周约有20 位患者主诉头痛。 >超四成医生的偏头痛确诊患者在主诉头痛的患者中占比过半。三级医院确诊比例平均值略高于二级医院。 Q.您平均每周接诊几位主诉头痛的患者？ 10人以下 00000000036% 10-20人 999999999438% 21-30人 9910% 30人以上000016% N=376 Q.主诉头痛中，确诊偏头痛的患者约占比多少？ 70%及以上 11%20%以下 21% 50%-69% 33%20%-49% 35% 医学界 平均值 三级医院：39% N=376 二级医院：37%医米调研 YIMIRESEAR 医米多数患者在就诊时处于中度及以 调研上发作期 >偏头痛患者中，超五成处于中度（35%） 或重度（24%）发作期。 >约24%的患者处于偏头痛持续状态，43% 的患者为慢性偏头痛。 Q.偏头痛患者中，以下情况的患者分别约占比多少？ 处于轻度发作期 41% 处于中度发作期 处于重度发作期 35% 24% 偏头痛持续状态或慢性偏头痛患者占比处于偏头痛持续状态 慢性偏头痛 医学界 43% N=376 医米调研 YIMIRESEARCH 医米医生问诊内容主要涵盖症状、生 调研活习惯、家族史与用药史 >绝大部分医生（超95%）临床会询问惠者 疼痛相关症状、持续时间、发作频率以及是否出现畏光畏声、恶心呕吐以进行偏头痛诊断。 Q.针对疑似偏头痛患者，您会询问哪些信息以进行诊断？ (多选） 头痛强度、性质与部位99% 头痛持续时间97% 头痛发作频率97% 是否有畏光、畏声96% 是否有恶心、呕吐95% 生活习惯与可能诱因92% 头痛家族史92% 用药情况91% 其他，请填写7% 首次发作年龄、焦虑/抑郁情况、经期、慢性病史、前兆持续时间、 睡眠质量等学界 医米调研 YIMIRESEAR 医米不同职称医生对各类用于确诊偏 调研头痛的指标的关注度不同 >除用药情况外，主任医师对多数指标的关注度高于副主任医师与主治医师，在头痛持续时间、发作频率、家族史方面二者差 值较大。 Q.针对疑似偏头痛患者，您会询问哪些信息以进行诊断？ （多选） 头痛强度、性质与部位 0100% 96% 头痛持续时间 93% 头痛发作频率 93% 是否有恶心、呕吐 100% 1100% 99% 是否有畏光、畏声 头痛家族史 用药情况 96% 99% 96% 0197% 91% 96% 99% 生活习惯与可能诱因 92% 89% ·主任医师●副主任医师与主治医师 (N=76)(N=268) 医米调研 医米基层医生对于恶心、畏光畏声症 调研状的关注程度可能存在不足 >30%的医生表示多数患者存在恶心或畏光 畏声症状，直辖市及省会城市的这一比例 为37%。 >访问中有医生表示，部分医生缺乏对畏光 畏声等症状的关注，这一现象在基层医院 更为普遍。Q.您所接诊偏头痛患者中，存在恶心、畏光、畏声症状 的患者占比多少？ 4% 3% 9%11% 0%3% 7%8% 19%22%21%15% 47% 43% 50%48% 23% 20% 22%26% 总体医生直辖市地级市县级市 (N=376)及省会(N=112)及农村 (N=117)(N=147) 绝大多数存在（80%-100%)■多数存在（61%-80%） 1一半左右（41%-60%）少数存在（21%-40%） 极少数存在（0-20%） “基层医生的病历还是会写一些偏头痛的伴随症状，比如恶心、呕吐。但是能不能写到畏光畏声就不一定了。 湖北三甲医院神经内科主任医师 医米调研 YIMIRESEARO 医米近九成医生认为偏头痛诊断存在 调研问题 >88%的医生认为偏头痛存在漏诊、误诊问 题。 》更多高线城市医生认为偏头痛诊断问题较 为常见，北上广深医生的这一比例达到 95%. Q.您认为目前偏头痛是否存在漏诊、误诊现象？ 不了解 基本不存在2% 10% 存在 S88% N=376 各地区医生中认为偏头痛存在诊断问题的比例 95%91%91%84% 北上广深 其他直辖市 地级市 县级市与县城 (N=37) 及省会 (N=80) (N=112) (N=127) 学界医米调研 YIMIRESEARC 医米急性期治疗药物选择主要受到价 调研格与疼痛程度影响 》针对急性发作期患者，首选药物是非留体类药物，其次是曲普坦类药物和选性5- HT1F受体激动剂。 >CGRP受体拮抗剂作为新近上市药物仍然 有一定选择率，可见临床对于新机制药物 有较大需求。 Q.对急性发作期患者，您对各类药物的使用率排序是？ 优先 程度高 4.3 4.34.4 4.1 3.33.53.43.1 2.2 2.3 2.1 2.4 优先 程度低 1.7 1.9 1.5 1.9 总体医生主任医师副主任医师主治医师 (N=376)(N=65)(N=113)(N=95) 一非体类药物一曲普坦类药物 选择性5-HT1F受体激动剂CGRP受体拮抗剂 医学界 医米调研 YIMIRESEARC userid:529794,docid:168530,date:2024-07-18,sgpjbg.com 医米急性期治疗药物主要受到价格与 调研疼痛程度影响 >根据定性访问，不同类型药物的价格对患者选择有直接影响。随着疼痛程度与控制难度的提升，会由非留体类药物转向其他药物。同时，医生提到应当尽快服用最为有效的药物，以免延误导致控制效果不佳， “病人肯定是会考虑性价比的。如果非笛体抗炎药能够解决，就不会去吃大概20块钱的曲坦，曲坦能够解决问题，肯定就不会去买CGRP抗剂。价格天然会形成一个 筛选，因为急性期药物的价格差别比较大。 急性期的治疗是越快越好，头痛发作5-10 分钟之内吃药效果是最好的，再等一等的 话，可能有效的药都会被拖到无效了。 -湖北三甲医院神经内科主任医师 “如果不是做科研，我们基本都不分轻中重度，只是让病人描述，问他痛到什么程度，再决定用哪一类药物。我们一般都会建议他吃一些普通的镇痛药，这在外面的药店就买到。如果痛得很厉害，甚至是要止不住的时候，这时候他就会来医院了。按照我们的指南，一般这种急性发作应该是以最快的速度吃这种舒马曲普坦这一类的药物，这个贵一些。 医 广东三甲医院神经内科主任医师 学界 医米调研 YIMIRESEARCA 医米近半数医生认为急性期治疗有效 调研率在60%以下 》现有急性期治疗方案依然有待优化。仅有 24%的医生认为急性期治疗的有效率超过 80%，另有15%的医生认为有效率在40% 以下。 》总体而言，高年资医生对急性期治疗效果 更为满意。Q.针对急性发作期患者，您认为经过治疗后，有多少患 者的症状可以得到有效缓解？ 24% 3% 12% N=376 36%25% ■20%以下■20%-40%■41%-60% 61%-80%■80%以上 %69< 不同职称医生接诊患者有效率平均值 主任医师 (N=76) 副主任医师 (N=150) 主治医师 (N=118) >>>>>>>>>62% 学界医米调研 YIMIRESEA 医米钙离子拮抗剂是医师使用率最高 调研的偏头痛预防性治疗药物 >预防性治疗中，多数神经内科医生首选钙离子拮抗剂。β受体阻滞剂、抗抑郁药物与抗癫痫药物主要在二、三线治疗中发挥作 用。 Q.在预防性治疗中，您对各类药物的使用率排序是？ 钙离子拮抗剂61%15%11% β受体阻滞剂13%29%13% 抗抑郁药9%21%24% 抗癫痫药8%17%21% CGRP单抗/ 受体拮抗剂 5%4% 5% ACEI/ATⅡ2%6% 6% A型肉毒毒素0%1% 1%学界 1首选■次选■三选 N=306 *注：本图仅展示神经内科医生情况。医米调研 YIMIRESEARC 医米81%的医生认同偏头痛患者需要 调研进行预防性治疗 >预防性治疗能够起到减少头痛发作时长与频率，延缓病情进展的效果。超八成医生认为患者有必要进行预防性治疗。 》医生职称越高，越认同这一理念。认为预 防性治疗非常必要的主任医师超过六成。 Q.您认为偏头痛患者是否需要进行预防性治疗（即未发 作时也用药治疗）？ 36%54%38% 25% 45% 37% 43% 55% 17% 8% 1%18%19% 2%1%1% 总体医生主任医师副主任医师主治医师 (N=376)(N=76)(N=150)(N=118) ■非常有必要■较有必要 ■不太有必要√完全没有必要 医米调研 “对于病人来说，头痛天数减少的直观影响是最大的。但是有时候这个病人也会妥协，有一些药可能天数的减少没有那么理想，但是发作频率减少了，他也觉得能够获益，能够提高他的生活质量。 -湖北三甲医院神经内科主任医师 YIMIRESEARC 医米近七成医师表示坚持预防性治疗 调研的患者少于40% >尽管多数医生都肯定了顽防性治疗的必要 性，但多数患者未能坚持。 》高年资医生接诊的患者依从性更佳，这可 能与病情严重程度、就诊积极性有关。 》按照目前患者的治疗习惯，短期来看，偏 头痛的急性发作期治疗依然是重点。 Q.据您了解，在接受预防性治疗的患者中，有多少能够 按照用药要求坚持治疗？ 1%8%■绝大多数能坚持 28%■多数能坚持 23%一半左右能坚持 N=376 ■少数能坚持 40%■极少数能坚持 不同职称医生接诊患者中坚持预防性治疗的比例 主任医师 (N=76) 副主任医师 (N=150) 主治医师 (N=118) 学界医米调研 YIMIRESEAR 医米超八成医师表示惠者缺少规范用 调研药观念是自前的主要难点 >患者用药观念的规范性目前存在较大缺口而临床医生时间精力较为有限，难以进行全方位的患者管理。 >二级医院医生的鉴别诊断能力有待加强。 较高比例的二级医院医生（68%）表示与其他头痛类型难以区分也是主要困扰之一三级医院医生更多选择了药物疗效不佳 （52%）与靶点覆盖面不足（44%）。 Q.您认为偏头痛的诊疗主要存在哪些难点？（多选） 患者缺少规范用药观念86% 86% 86% 患者过度依赖止痛药69% 与其他头痛类型难以区分56% 69% 71% 61% 68% 现有药物疗效不佳 52% 49% 48% 医学界 部分药物价格较高45% 现有药物靶点覆盖面不足44% 47% 53% 43% 42% ■总体医生三级医院二级医院 (N=376)(N=241)(N=87)医米调研 RESEA 医米新上市或在研的偏头痛治疗药物 调研知晓率一般 >在新上市与在研药物中，艾