在马达加斯加释放妇女和少女的潜力 - 健康方面的挑战和机遇
授权公开披露 授权公开披露 授权公开披露 授权公开披露 CAHIER2 在马达加斯加释放妇女和少女的潜力 健康的挑战和机遇 CAHIER2 在马达加斯加释放妇女和少女的潜力 健康的挑战和机遇 ©2023国际复兴开发银行/世界银行1818HStreetNW，华盛顿特区20433 电话：202-473-1000；互联网：www.worldbank.org保留部分权利。 这项工作是世界银行工作人员在外部贡献下的产物。这项工作中表达的调查结果，解释和结论不一定反映世界银行，其执行董事会或其代表的政府的观点。世界银行不保证这项工作中包含的数据的准确性。本作品中任何地图上显示的边界、颜色、面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受这些边界的任何判断。 有关权利和许可证的所有查询均应发送至世界银行出版物，世界银行集团，华盛顿特区西北1818号H街，美国，DC20433；电子邮件：pubrights@worldbank.org。 目录 ..............................................................................................................................16 .....................................................................................................................................20 .....................................................................................................................................22 .....................................................................................................................................24 ..............................................................................................................................29 战略方向1：解决供应方面的障碍孕产妇、性健康和生殖健康服务31 战略方向2：提高女孩对SRH、FP和预防怀孕32 战略方向3:增加对青年友好的性健康服务的机会，并赋予女孩和年轻妇女寻找她们的权力33 .....................................................................................................................................35 Abstract 本主题说明是关于马达加斯加性别不平等的更广泛的混合方法研究的一部分，该研究旨在说明该国的主要性别差距，并阐明马达加斯加年轻妇女在教育，职业和家庭方面面临的独特挑战。由于财政、社会和体制障碍的持续存在，马达加斯加妇女和女孩在福祉的所有方面都面临重大不利影响，无法以与该国男子和男孩平等的方式获得机会。他们在教育和卫生方面积累人力资本以及参与经济机会的能力在很大程度上受到限制；他们在代理和决策方面面临严重限制，特别是在组建家庭方面。妇女和女童似乎也受到气候变化和COVID-19大流行的影响，这进一步扩大了先前存在的性别差距，并加剧了贫困，暴力和歧视的脆弱性。本专题说明深入了解了马达加斯加妇女和女孩的孕产妇、性健康和生殖健康状况，并提出了几项战略行动方针，以改善马达加斯加妇女和女孩获得专业保健的机会，并防止少女怀孕。本说明附有所有研究结果的概述和三个主题说明，这些主题说明在以下关键方面提供了深入的见解 ：教育，经济机会和机构。 Acknowledgments 本说明是马达加斯加性别差异研究的一部分；这项研究的概述是“释放妇女和少女的潜力 ——马达加斯加赋予妇女和少女更大权力的挑战和机遇”。“这项研究是由AliaKalle和 MiriamMller组成的核心团队进行的。该报告受益于塔玛拉·巴赫、华金·古斯塔沃·贝当古 、乌苏拉·卡萨邦、法图马塔·迪昂、亚历山德拉·贾罗特奇金、弗朗西斯·穆安巴·穆兰戈 、埃斯佩兰斯·穆克希马纳、斯蒂芬妮·库特纳、卡门·德·帕斯、萨布丽娜·拉扎芬德拉维洛、希卡·诺伊团队感谢同行评论家AdrewBrdevold-Newma，TazeeHasa和AaMariaOviedo的周到投入。HooraMara编辑了报告。KaremEdwards在整个过程中提供了出色的行政支持。该小组在BeBidai，Marie-ChatalUwayiligira和PierellaPacci的指导下工作。IvoraryCosltig的一个团队收集、转录、翻译和编码了定性数据。这项研究由Hewlett基金会资助。最后，我们最深切地感谢所有关键线人以及与我们分享个人故事的妇女，女孩和父母。 缩写 CSB基地中心(基本保健中心) DHS人口与健康调查 FP计划生育 MGA马达加斯加人 MICS多指标类集调查 MMR孕产妇死亡率 PD正偏差 SRH性健康和生殖健康 TFR总生育率 WDI世界发展指标 Introduction 虽然性别平等本身很重要，但对妇女和少女的社会和经济赋权的投资有可能转化为马达加斯加的长期经济增长和总体发展。根据全球证据，赋予妇女权力为家庭和整个社会带来了重要价值，因为它与减少贫困和粮食不安全，提高劳动生产率以及为后代带来更好的机会呈正相关（Agirre等人。2012；Alledorf2007；Mlgeta等人。2021)。证据还表明，特别是对青春期女孩的人力资本和赋权进行投资可以保护童年取得的进步，加快生产力和经济增长，并保障未来成年人口的健康（Levie等人。2008).因此，集中投资以确保少女的健康，教育和赋权是一项战略行动，可能会为经济增长和可持续发展带来长期收益。 本说明是关于马达加斯加性别不平等的更广泛的混合方法研究的一部分，该研究旨在培养知识，加深对马达加斯加性别不平等及其驱动因素的理解，重点是青春期；探讨少女在做出家庭组建决策时面临的挑战和机遇，教育，工作和这些要素的交集；并确定支持年轻妇女在教育，工作和家庭形成方面做出决定的机构和战略。更广泛的研究有三个主要输入 ：定量分析，文献综述和随后的定性深入研究。定量分析按社会人口特征探讨了多个方面 （人力资本，经济机会和妇女机构）的性别差距状况，确定了性别差距最严重的地区，并评估了该国在减少性别差距方面的发展。过去二十年。（有关本报告中使用的定量数据源的列表，请参阅方框1。）此外，该小组还完成了对当前法律制度的审查，并根据来自撒哈拉以南非洲地区的证据，对马达加斯加的性别以及缩小各维度性别差距的作用进行了文献综述（WWorldBa2023）。 方框1.分析的定量数据的来源 ·非洲晴雨表第7轮性别态度调查 ·人口与健康调查（DHS）2008-09年和2021年 ·国际劳工组织(劳工组织)估计 ·多指标类集调查（MICS）马达加斯加2018 ·2021-2022年永久住户调查（EPM） ·联合国教育、科学及文化组织(教科文组织)统计数据库 ·世界银行的妇女，商业和法律数据集2023 ·世界银行世界发展指标（WDI）数据库 除了定量评估外，该团队还进行了定性研究，包括个人深入访谈，焦点小组讨论和关键线人访谈。1在马达加斯加的三个地理上不同的地区：阿纳拉曼加（中心和首都），阿西莫 -阿特西纳纳（南部）和索非亚（北部）。2对18-24岁的年轻妇女和少女的母亲进行了深入访谈。年轻女性的子样本包括积极的偏差-尽管遇到与其他参与者相同的社会经济障碍 ，但仍设法在教育和工作方面取得成功的年轻女性。此外，与25-34岁的妇女以及青春期女孩的父母举行了焦点小组讨论。与宗教和传统领导人，地方民选官员以及民间社会以及教育，卫生和私营部门的代表进行了主要的线人访谈。 这项混合方法研究的主要发现是： •接受教育是马达加斯加所有人的挑战，但女孩面临着更多的性别障碍。尽管在中小学入学率和完成学业方面，女孩人数超过男孩，但所有儿童接受教育的机会都很低：只有36.6％的女孩和34.3％的12-15岁男孩完成了初中学业（WDI教科文组织统计数据库2019）。此外，总体受教育率仍然很低，成年妇女中很大一部分是文盲(23.9%vs.男性为21.4%；国土安全部2021年）。尽管免费，但上学涉及多种间接成本-制服，学校材料，费用，午餐和其他不可预见的费用-气候变化对学校基础设施的影响往往会加剧。预计父母将为无补贴的非公务员教师的工资提供财政或实物捐助，这些教师在某些情况下占教师的大部分。除了学校的整体稀缺性外，现有学校往往缺乏适当的设施和能力来容纳所有学生。参与农业和广泛参与劳动活动中断了青少年（男孩和女孩）的学校轨迹。尽管获得教育的大多数障碍都是普遍的，但由于大量参与家务劳动，学校中基于性别的暴力，有限的机构以及最重要的是童婚和早孕，女孩完成中学教育的机会降低了。 •获得性保健、生殖保健和孕产妇保健服务的机会仍然有限，特别是少女和未婚年轻妇女 。马达加斯加妇女和女孩在了解和获得产妇方面处于不利地位， 1有关方法的更多详细信息，请参见附录A。 2选定的地区不仅代表马达加斯加的各个地理区域，而且在性别差异方面也有很大差异。Aalamaga（以首都塔那那利佛为代表的中心）在马达加斯加因其相对较低的童婚率和妇女文盲率以及女孩的高中入学率而脱颖而出。相比之下，索非亚(北部)和阿特西莫-阿特西纳纳(南部)在识字率、入学率和童婚患病率方面表现出特别大的性别差距。有关区域选择的更多信息，请参见附录A。 性和生殖健康服务，从专业辅助分娩的比例较低(45.8%)(DHS2021年)和未满足的避孕需求 (14.6%)中可以看出。孕产妇死亡率也很高（每100,000例活产中有335例死亡）（WDI2017 ）。总体而言，保健中心的稀缺和咨询费用过高限制了妇女和女孩获得保健服务的机会。与此同时，年轻妇女寻求生殖健康服务的机会进一步受到限制，原因是缺乏关于生殖健康的可靠信息来源，缺乏优质的、对青年友好的诊所，以及消极的社会规范阻碍未婚妇女/无子女妇女使用计划生育服务。所有这些障碍都导致少女怀孕的比例很高（15-19岁的女孩中有31.1％已经开始生育）（DHS2021），这与女孩的福祉面临许多风险有关，对她们的教育，健康，就业机会和贫困脆弱性产生潜在的长期不利影响。 •寻找高质量就业的连续障碍对妇女和女孩的影响不成比例马达加斯加女性参与劳动力市场的可能性低于男性：分别为71.3%和82.4%（EPM2021-22）。此外，女性获得更高质量工作的机会有限：只有24%的职业女性是有工资的雇员，而35%的男性是有工资的，女性雇员在有贡献的家庭工人中所占比例过高(14%与5%的男性工人)和自给农业(32%与分别为23%）（EPM2021-22）。缺乏获得更高质量工作的机会可以部分解释为事实上没有工作和存在法律形式的歧视，这些歧视阻止妇女从事某些工作（例如Procedre，在工业部门）。此外，年轻妇女缺乏必要的技能和能力、知识、清晰的愿景和如何将她们的工作愿望转化为行动的工具。根据面试，妇女在招聘过程中还会遇到基于性别、族裔和外貌的歧视；非正规就业的妇女经常面临有辱人格的工作条件、低且不稳定的收入以及老板的虐待和性骚扰。 •妇女和女孩的代理和决策权受到很大限制这表现在亲密伴侣暴力(41%的女性经历过至少一种形式的暴力)和童婚(38.8%的20-2
