释放马达加斯加妇女和少女的潜力健康方面的挑战和机遇：手册2（英）

CAHIER2 释放女性潜能 马达加斯加的少女 健康的挑战和机遇 CAHIER2 释放女性潜能 马达加斯加的少女 健康的挑战和机遇 ©2023国际复兴开发银行/世界银行1818HStreetNW,华盛顿特区20433 电话：202-473-1000；因特网：www.worldbank.org 保留一些权利。 ThisworkisaproductofthestaffofTheWorldBankwithexternalcontributions.Thefindings,interpretations, 这项工作中表达的结论不一定反映了世界银行董事会的观点。 ExecutiveDirectors,ortheGovernmentstheyrepresent.TheWorldBankdoesnotguaranteetheaccuracyofThedataincludedinthiswork.Theboundaries,colors,面额,andotherinformationshownonany 这项工作中的地图并不意味着世界银行对任何领土或对此类边界的认可或接受。 所有关于权利和许可证的问题都应向世界银行出版物、世界银行集团、 1818HStreetNW,Washington,DC20433,USA;e-mail:pubrights@worldbank.org. 目录 ..................................................6 确认书7 缩写8 引言.............................................................................. 孕产妇保健13 生育和计划生育. 获得孕产妇、性健康和生殖健康服务的障碍.青少年生育能力. 少女怀孕的驱动因素. 缺乏关于性健康和避孕的信息25 获得面向青年的优质FP服务的机会有限27 政策建议. 战略方向1：解决供应方面的障碍 孕产妇、性健康和生殖健康服务31 战略方向2：提高女孩对SRH，FP和 预防怀孕32 战略方向3:增加获得青年友好性健康和生殖健康服务的机会， 并赋予女孩和年轻妇女寻求她们的能力33 附录A.定性背景研究的方法. 参考文献39 Abstract 本主题说明是关于性别不平等的更广泛的混合方法研究的一部分马达加斯加，旨在说明该国和棚屋的主要性别差距 了解马达加斯加年轻妇女在教育方面面临的独特挑战，专业和家庭轨迹。由于fi财务、社会和 体制障碍，马达加斯加妇女和女孩遇到显著的fi不能劣势跨越福祉的所有层面，无法在 与该国的男人和男孩平等。他们在很大程度上受到限制他们在教育和卫生方面积累人力资本的能力，以及参与 在经济机会方面；他们在代理和决策方面面临严重的限制- making,particularlywithrespecttofamilyformation.Womenandgirlsalsoappear 受气候变化和COVID-19的影响不成比例地影响 大流行，这进一步扩大了先前存在的性别差距，并放大了贫困、暴力和歧视。本主题说明提供了对 马达加斯加妇女和女孩的孕产妇、性健康和生殖健康状况并提出了几项战略行动方针，以改善获得专业健康的机会 马达加斯加妇女和女孩的护理，防止少女怀孕。这张纸条是伴随着所有研究fi的概述和目前的三个主题注释 深入了解以下关键方面：教育、经济机会、和机构。 Acknowledgments 本说明是关于马达加斯加性别差异的研究的一部分；这项研究可以作为“释放女性和少女的潜力- 增强妇女和青少年权能的挑战和机遇 马达加斯加的女孩。“。这项研究是由AlinaKalle组成的核心团队进行的 和MiriamMuller.ThereportbenefitedfromimportantcontributionsbyTamaraBah,JoaquinGustavoBetancourt,UrsulaCasabonne,FatoumataDieng,AlexandraJarotschkin,FrancisMuambaMulango,EsperanceMukeshimana,StephanieKuttner,CarmendePaz,SabrinaRazafindravelo,HiskaNoemiReyes,PaulaTavares,andDavidSethWarren.TheteamisgratefultopeerreviewersAndrewBrudevold-Newman,TazeenHasan,andAnaMariaOviedofortheirthoughtfulinputs.HonoraMaraeditedthereport.KaremEdwardsprovidedexcellentadministrativesupportthroughout.Theteam在BenuBidani，Marie-ChantalUwanyiligira和Pierella的指导下工作 Pacci.AteamfromIvoraryConsultingcollected,transcribed,translated,andcodedthe 定性数据。这项研究由Hewlett基金会资助。 最后，我们对所有关键线人以及妇女、女孩和父母表示最深切的感谢与我们分享他们的个人故事。 缩写 CSBDHSFPMGAMICSMMRPDSRHTFRWDI 中心santéde基地(基本保健中心) 人口与健康调查计划生育 马达加斯加ariary多指标类集调查孕产妇死亡率 正偏差 性与生殖健康总生育率 世界发展指标 Introduction 虽然性别平等本身很重要，但对社会和经济的投资赋予妇女和少女权力有可能转化为 马达加斯加的长期经济增长和整体发展。根据 从全球证据来看，赋予妇女权力为家庭带来了工具价值对于整个社会来说，因为它与减少贫困和 粮食不安全，劳动生产率提高，未来机会更大 Generations(Aguirreetal.2012;Allendorf2007;Mulugetaetal.2021).Evidencealso 表明，在#年投资于人力资本和增强少女权能特别是保护儿童取得的进步，加快生产力和经济 增长，并保障未来成年人口的健康(Levine等人，2008年)。因此，将投资重点放在确保健康、教育和赋权上 青春期女孩是一项战略行动，可能会为经济带来长期收益增长和可持续发展。 本说明是一项关于性别不平等的更广泛的混合方法研究的一部分马达加斯加，旨在产生知识和加深对性别的理解 马达加斯加的不平等及其驱动因素，重点是青春期；探索青春期女孩在做决定时面临的挑战和机遇 家庭形成、教育、工作以及这些要素的交叉；以及确定支持年轻女性在以下方面做出决定的机构和战略 education,work,andfamilyformation.Thebroaderstudyhasthreemaininputs:a 定量分析、文献综述和随后的定性深入研究。定量分析探讨了跨多个维度的性别差距状况 (人力资本、经济机会和妇女代理)按社会人口分列特征，确定具有最严重性别差距的地区，并评估 在过去的二十年中，该国在减少性别差距方面的发展。（请参阅 box1foralistofthequantitativedatasourcesusedinthisreport.)Inaddition,theteam 完成了对现行法律制度的审查和关于性别问题的文献审查 在马达加斯加，以及如何缩小基于以下方面的各维度的性别差距来自撒哈拉以南非洲地区的证据(WWorldBank2023)。 方框1.用于分析的定量数据的来源 ·非洲晴雨表第7轮性别态度调查 人口和健康调查（DHS）2008-09和2021 ·国际劳工组织(劳工组织)估计 多指标类集调查（MICS）马达加斯加2018 ·永久住户调查(EPM)2021-2022 ·联合国教育、科学和文化组织(教科文组织) 统计数据库 世界银行的妇女、商业和法律数据集2023 世界银行的世界发展指标（WDI）数据库 除了定量评估外，团队还进行了定性研究包括个人深入访谈、焦点小组讨论和关键线人 面试1在马达加斯加三个地理上不同的地区：Analamanga( 中心和首都)、Atsimo-Atsinanana(南部)和Sofia(北部)。2In- 对18-24岁的年轻女性和 青春期女孩。年轻女性的子样本由积极的偏差者组成-年轻尽管在教育和工作方面取得了成功的妇女 遇到与其他参与者相同的社会经济障碍。此外，重点与25-34岁的女性以及 青春期女孩。主要的线人访谈是在宗教和传统方面进行的领导人，当地民选的OffICIIIES，以及来自民间社会和教育、卫生和私营部门。 这项混合方法研究的关键fi结果是： •在马达加斯加，受教育是所有人的挑战，但女孩面临更多挑战性别特定的fic障碍。尽管小学和中学的女孩人数超过男孩 学校的出勤率和完成率，所有人的入学率都很低 儿童：只有36.6%的女孩和34.3%的12-15岁的男孩完成初中(WDI教科文组织统计数据库2019)。此外，总体 受教育程度仍然很低，令人担忧的是，fi不能分享 成年女性是文盲（23.9％，男性为21.4％；DHS2021）。尽管纸上免费，上学涉及多种间接成本-校服、学校 材料、费用、午餐和其他不可预见的费用-这些费用会加剧受气候变化对学校基础设施的影响。预计家长将 为无补贴的非公民的工资提供fi财政或实物捐助 servantteachers,whoinsomecasesmakeupmostoftheteachingstaff.Inaddition 由于学校总体稀缺，现有的学校缺乏适当的设施和容纳所有学生的能力。参与农业和广泛 参与劳动活动打断了青少年的上学轨迹(两者 girlsandboys).Althoughmostofthebarriersinaccesstoschoolingareuniversal, 高参与度降低了女孩完成中学教育的机会 家务劳动、学校基于性别的暴力、有限代理及以上全子女婚姻和早孕。 •获得性、生殖和孕产妇保健服务的机会仍然有限，特别是青春期女孩和年轻未婚女性马达加斯加妇女女孩在产妇知识和获得产妇方面处于不利地位， 1有关方法的更多详细信息，请参见附录A。 2选定的地区不仅代表马达加斯加的各个地理区域，而且 Significantlyintermsofgenderdifferences.Analamanga(center,representedbythecapitalcityAntananarivo)在马达加斯加以相对较低的童婚率和妇女 Literacyaswellasitshighsecondaryschoolattendancerateamonggirls.Incontrast,Sofia(north)andAtsimo-Atsinanana（南部）在识字率，入学率和 有关地区选择的更多信息，请参见附录A。 性健康和生殖健康服务，从专业比例较低的角度来看助产(45.8%)(DHS2021)和对避孕的高度未满足需求 （14.6％）。孕产妇死亡率也很高（每10万人中有335人死亡 births)(WDI2017).Overall,thescenarityofhealthcentersandprohibitivecostsof 咨询总体上限制了妇女和女孩获得保健服务的机会。在 与此同时，年轻女性寻求SRH服务的机会进一步受到限制由于缺乏关于SRH的可靠信息来源，缺乏高质量的年轻人-友好的诊所和消极的社会规范，不鼓励使用计划生育 未婚妇女/无子女妇女的服务。所有这些障碍导致少女怀孕的比例很高(31.1%的15-19岁女孩已经开始生育)(DHS2021)，这与 女孩的福祉，对她们的教育、健康、就业机会和贫困的脆弱性。 •寻找高质量就业的连续障碍 不成比例地影响妇女和女孩马达加斯加女性不太