记录和分析初级卫生保健创新的实施工具箱

©2023世界银行集团 1818HStreetNW,华盛顿特区20433 电话：202-473-1000；互联网：www.worldbank.org和www.ifc.org 这项工作是世界银行和国际金融公司（世界银行集团）工作人员在外部贡献下的产物。在这项工作中表达的调查结果，解释和结论不一定反映世界银行执行董事会或他们所代表的政府的观点。世界银行不保证这项工作中包含的信息的准确性。本作品中任何地图上显示的边界、颜色、面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受这些边界的任何判断。 本作品中的材料受版权保护。由于世界银行鼓励传播其知识，因此只要给予该作品的全部归属，就可以出于非商业目的全部或部分复制该作品。 -请引用以下工作：“Vilar-Compte，M，VillarUribeM。实施工具箱，以记录和分析初级卫生保健创新”所有有关权利和许可的查询，包括附属权利，应向世界银行出版物，世界银行集团，华盛顿特区西北H街1818号，美国20433；传真：202-522-2625；电子邮件：pubrights@worldbank.org 该工具箱的设计极大地受益于世界银行PHCPI团队和哥斯达黎加社会保障基金在试点阶段进行的集体工作。作者要感谢PabloGaitá-Rossi（世界银行，PHCPI顾问）在方法定义中的贡献，以及同行评审员KazmiIde，AmberHromi-Fiedler，MiriamScheidma和IlloaVarallay的宝贵评论。DiegoVapore负责编辑和图形设计，这是生成友好工具的基本部分。 实施科学是一个多学科领域，专注于研究和促进将循证干预（EBIs）转化为常规实践的有效策略，以改善现实环境中的结果。(1)它已越来越多地用于记录和评估干预措施，因为它有助于理解如何，何时，何地以及为什么研究结果和EBI被成功使用。(1) 与医疗保健干预措施的传统项目设计，实施和管理相比，实施科学可以通过解决与实施和扩大这些干预措施相关的特定复杂性和挑战来增加价值。更具体地说，它有助于分析和理解可能阻碍医疗保健干预措施成功采用和整合的环境因素，利益相关者动态和系统级障碍。 从这个意义上说，通过整合实施科学原则，世界银行可以调整战略，制定强有力的实施计划，并利用循证实践来克服实施问题，这对初级卫生保健干预措施和其他旨在大规模改善健康和营养结果的干预措施特别有用。重要的是要考虑响应上下文的实施策略，因为它们有助于弥合EBI与实施结果之间的差距。.(2)根据具体情况量身定制实施策略，使实施者和管理者能够解决障碍并利用促进者，从而增加成功的可能性。 从长远来看，如果干预措施不能通过解决EBI如何以及何时起作用的细节来解决扩大规模的问题，那么持续的支持和投资将受到损害(2)该工具箱利用框架和实用策略，将实施科学纳入干预设计、管理和评估。更具体地说，该工具箱为世界银行任务团队负责人（TTL）和政府对应人员提供指导，以制定计划影响途径（PIP），评估实施保真度，并通过指南，视频和模板来绘制干预措施的可持续性和规模扩大的核心要素，以促进其应用。它是通过模块来简化过程的设计。该工具箱提供了切实可行的建议，可以根据每种情况下面临的特定挑战而采取或调整。 主要目标是帮助应用旨在了解干预措施设计和传统结果评估之间发生的情况的方法。它可以映射实施过程并评估实施实际发生的方式。通过此过程，TTL和政府可以纠正可能对预期结果产生负面影响的实施差距，可以增强参与性过程，以及。 可以通过确定使干预有效的“活性成分”（即核心要素）来减少演示和扩大规模之间的时间框架。必须理解，忽视执行差距源于对项目设计和产出的传统关注，而不是考虑在执行过程中可能出现的挑战和差距。如果不认识和解决这种执行差距，从业人员就会错过确定和克服障碍的机会 ，导致项目成果不理想，对实地的影响有限。因此，扩大对执行差距的理解对于重新调整执行方向和提高干预措施和创新的有效性至关重要。 模块1和2definethePIPsandproposeapracticalwaytodevelopthePIPsofinterventions.Thishelpstomaptheprocessandthepathwaysofwhatisplannedtobeimplemented.模块3和4定义并提出进行实施保真度评估的机制，这是对与最初提出的设计（即PIP中描述的计划）相比的实际实施 （即现实世界实践）的评估。从这个意义上讲，保真度分析可以识别实施差距和关键质量点。工具箱的这些部分还指导用户解决保真度和适应性之间的紧张关系，并定义干预的哪些元素可以或不能适应其他环境，而没有电压下降或偏离其初始设计。这需要确定干预的核心要素。 方框1:与工具箱相关的关键实施科学术语的定义 适应：对干预措施的设计或交付进行深思熟虑和深思熟虑的更改的过程，目的是在给定的环境中提高其适合性或有效性。(3) 核心要素：使其有效的干预措施的“活性成分”。也称为核心组件或核心功能。(1) 保真度:按设计交付或执行EBI的程度。保真度度量可能包括:a.坚持干预，a.所提供干预的剂量，以及 a.干预交付的质量。(1) 实施科学：多学科领域旨在产生证据来解释和预测EBI转化为实践环境，以改善公共卫生并产生通过此过程发现的有效方法。(1) 执行差距:在实施已证明具有成本效益的干预措施方面失败或部分成功的证据。干预措施的预期或计划实施与现实环境中实际实施之间出现的差异或差异。(4) 程序漂移:当假定干预的预期效果随着从业者适应干预的实施而随着时间的推移而降低时。(5) 项目影响途径(PIP):使用从程序的深入知识中获得的信息开发的干预体系结构的视觉表示。(6)该程序表示描述了干预活动的清晰表达，它们是如何实施的，以及它们将如何与立即，中间和最终结果联系起来。(7) 程序电压降:当干预措施从示范阶段过渡到扩大实施阶段时，其效果被认为会降低。(5) 向上扩展:在现实条件下，小规模和/或在受控条件下（即示范项目，试点等）有效的干预措施在现实世界中扩展为更广泛的政策或实践。(8) 利益相关者:帮助告知上下文评估结构的个人。这些可能包括组织不同级别的个人（即临床医生，管理员，领导者），社区环境和潜在受益者（即患者）。他们是影响干预措施实施或受其影响的个人。(1) 可持续性：在其更基本的定义中，这是指在实践中继续使用干预措施。但是，它也可以暗示a.核心要素是否得到维护，a.随着时间的推移，所需的健康益处得到维持和改善的程度，或a.干预是否继续在所需水平上发挥作用，以保持预期的利益。(9) 工具箱强调将实现框架与项目周期(请参见图1）由世界银行用于设计，准备，实施和监督项目。模块1和3对项目周期的各个阶段进行了特定的反映，这些阶段将受益于使用PIP和/或实施保真度分析。 图1.世界银行项目周期 资料来源:https://projects.worldbank.org/en/projects-operations/products-and-services/brief/projectcycle 必须强调的是，该工具箱的初步试点是在哥斯达黎加进行的，目的是评估综合护理网络示范项目的实施情况(见方框1)。这一经验在整个工具箱中被广泛使用，不仅用于教育目的，还用于突出使用此类工具的可行性。 方框2：哥斯达黎加使用实施科学工具箱的经验 上下文:目前，全球各国正在实施综合卫生服务提供模式，旨在改善其初级卫生保健系统，以提高向其人口提供护理的可及性、及时性、协调性、质量和效率。哥斯达黎加通过哥斯达黎加社会保障基金实施的示范项目，在实施综合保健服务提供网络模式方面取得了重大进展。该项目旨在通过建立 治理结构并改变护理模式和途径，改善对Hetar-Atlática地区人口的护理协调，可及性和及时性。更具体地说，示范项目是围绕利益相关者在设计示范干预措施期间定义的组成部分进行的：。 1.服务交付网络背景下的需求评估。 2.卫生网络治理的建立、组织和功能。 3.组织2型糖尿病(T2D)综合管理服务。 实施科学研究工具用于记录这项重大改革（即PIP）所开展的活动，了解实施保真度，并确定关键 可持续发展和扩大创新到该国其他地区所需的流程。遵循工具箱来开发PIP，评估实施保真度指标 ，并确定每个组成部分的核心要素。 第一步是定义六个PIP，它们直观地描述了建立网络交付服务系统必须遵循的过程。其中两个PIP与示范项目的组成部分直接相关（在服务交付网络和T2D集成管理服务组织的背景下进行需求评估 ）。但是，与卫生网络治理的建立，组织和功能相关的组成部分被分为四个PIP：一个侧重于治理和管理机制，另外三个则描述了促进服务集成的干预措施的临床交付，有效利用资源，及时获得服务；这些临床交付干预措施包括门诊手术服务，门诊管理和远程专业护理的整合。其中每一个都有特定的目的和过程，但作为一个整体，它们有助于组织网络服务交付的新方式。从实现保真度的角度来看，评估表明，尽管网络交付模型被证明是一个复杂的系统，但它已被可接受地附加到PIP。根据先前的分析，绘制了六个PIP中每个PIP的核心元素。 工具箱的使用导致世界银行和哥斯达黎加社会保障基金之间富有成效的合作。国家利益攸关方强调 ，这种方法是务实的，并产生了有益的成果，帮助他们将项目扩展到该国其他地区。这突出了工具箱的可行性以及在世界银行项目周期中增加实施科学工具的重要性。 Note:有关哥斯达黎加示范项目的PIP、实施保真度和核心要素的更多详细信息，请参阅以下文件： 在哥斯达黎加的Huetar-Atlántica地区实施综合卫生服务网络：对过程的评估 扫描或 作者:马丁内斯，路易斯·卡洛斯·维加；维拉尔·康普特，米雷亚； 盖坦·罗西，帕布罗；维拉尔·乌里韦，Manuela 单击此处要阅读 实施提供卫生服务的综合网络的过程评估 作者:维拉尔-康普特，米雷亚；盖坦-罗西，巴勃罗；Velá zquez，纳塔利娅·罗韦洛；伯纳尔，奥斯卡；比拉尔·乌里韦， 曼努埃拉 扫描或单击此处阅读 保真度和可持续性 哥斯达黎加Huetar-Atlántica地区提供卫生服务的综合网络的实施 作者:维拉尔-康普特，米雷亚；盖坦-罗西，巴勃罗；Velá zquez，纳塔利娅·罗韦洛；伯纳尔，奥斯卡；比拉尔·乌里韦， 曼努埃拉 扫描或 单击此处阅 读 初级卫生保健系统分析 哥斯达黎加HuetarAtlántica地区的产能 作者:EeshaDesai,MS,JosephRoss,MPA,NataliaRovelo,OscarBernal, MD,PhD,JessWiken,ZeinaSiam,PhD,MS,DanSchwarz,MD,MPH, ManuelaVillarUribe,PhD,MPH,由哥斯达黎加加强卫生服务提供计划 (PFPSS)提供技术贡献和审查 扫描或 单击此处阅 读 最后，使用这个工具箱的进一步迭代可能会导致进一步的调整和更多的使用例子，这将丰富我们的学习过程。 扫描或 点击这里观 看 1.WeinerBJ，LewisCC，SherrK.实践实施科学：将证据付诸行动：斯普林格出版公司；2022年。 2.ProctorEK,PowellBJ,McMillenJC.Implementationstrategies:recommendationsforspecificationandreporting.Implementationscience.2013;8(1):1-11. 3.临床心理学：科学与实践。2017;24(4):396。 4.VillalobosDintransP,BossertTJ,SherryJ,KrukME。综合实施科学框架和应用于全球卫生差距。全球卫生研究和政策。2019;4(1):1-11。 5.ChambersDA,GlasgowRE,StangeKC.Thedynamicsustainab