预防和控制登革热指南
登革热是全球性的公共卫生挑战，尤其在世界卫生组织东南亚区域，该疾病是主要的公共卫生威胁。2023年，该区域报告了超过116万病例和4300多例死亡，占全球登革热负担的约70%。尽管登革热是可预防且可控的疾病，但它仍然会导致不必要的痛苦和死亡。早期诊断、及时识别危险信号和适当的液体管理可以显著降低并发症和死亡率。
登革热的自然病程通常分为三个阶段：
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发热期（DF和DHF均常见）：患者通常表现为突然出现高热，尤其是在儿童中。成人发热可能较低或甚至不存在。初始急性发热期通常持续2-7天，常伴有以下症状：头痛、全身疼痛（包括肌肉、关节和骨痛）、眼后疼痛、出血表现（如瘀点、鼻出血、牙龈出血、血性呕吐、血性腹泻或尿色深/黑色、月经过多）以及斑丘疹。部分患者可能存在非特异性症状，如恶心、呕吐、腹痛、上呼吸道感染症状（咳嗽、喉咙痛、流鼻涕）和腹泻。
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危重/渗漏期（DHF中）：血浆渗漏通常持续24-48小时。渗漏和出血的程度因人而异：轻度渗漏/出血的患者可能无并发症恢复；而重度渗漏/出血的患者如果未得到适当管理，则可能发展为休克。登革热休克综合征（DSS）通常在进入危重（渗漏）期后24小时出现。DSS的临床表现可能微妙，患者通常保持清醒，能够行走和交谈，尽管可能感到虚弱。
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恢复/康复期：在登革热中，患者从发热期过渡到恢复期时，临床症状会改善。恢复期的特征包括：一般状况和食欲改善、心率减慢、康复期皮疹（表现为融合的瘀点皮疹，四肢散在白色光环，瘙痒，尤其是在手掌和脚底）、多尿和血小板计数增加。在DHF中，恢复期在渗漏期结束后（危重期后24-48小时）开始，标志着从胸膜和腹腔积液中渗漏的血浆重新吸收回循环，持续48-72小时。重新吸收期可能持续超过72小时，取决于胸膜积液和腹水的量。儿童通常快速完全恢复，而成人可能持续一个月的疲劳。
登革热的诊断基于症状和体征，并辅以束带试验（TT）和基本检查（基于全血细胞计数（CBC）±NS1抗原测试结果）。TT是一种经济实惠且无创的诊断工具，常用于评估患者的出血倾向，尤其是在资源有限的地区。TT阳性是指在前臂每平方英寸出现10个或更多的瘀点。
登革热病例管理：对于初级卫生保健和家庭护理
初级卫生保健（PHC）水平对患者进行管理涉及：
- 初步评估，以早期识别登革热疾病；
- 在PHC或家庭中提供适当的外科护理：
a. 监测水合状态和生命体征；
b. 安排CBC检测，在发热第3天开始，每天进行，直到退烧；
- 及时转诊疑似高危登革热、DHF和DSS患者，以及疑似出血患者，以住院进行专门管理；
- 确定并稳定在转诊/转运前出现休克的病人。
血小板计数超过100000/mm3（在过去四小时内完成）且临床稳定的患者可以作为门诊和家庭护理管理。可以在医生指导下进行家庭护理的登革热患者为：血小板计数超过100000/mm3（在过去四小时内完成）且临床稳定（血压正常、心率正常、尿量正常且无任何危险信号）的患者。
家庭护理期间患者管理的要点：
- 发热和药物治疗：建议患者仅使用对乙酰氨基酚进行发热管理。推荐剂量为每次10mg/kg，每六小时一次，或每次15mg/kg，每八小时一次，最大日剂量为60mg/kg。成人的最大剂量为4g/天；每六小时服用1-2片250mg片剂。
- 饮食和充足休息：患者应穿着舒适的衣物，最好在无蚊虫的环境中休息，例如在床蚊帐下。身体休息高度推荐。患者应避免劳累和unnecessary physical activity。如果食欲良好，可以摄入清淡营养的食物。虽然没有特定的饮食限制，但建议避免深色食物和饮料（如红色、棕色或黑色），以防止与血染呕吐物或粪便混淆。
- 液体摄入：应鼓励患者摄入足够的水分，特别是如果他们的食物摄入量减少到正常的一半以下。首选的液体是口服补液盐（ORS）、果汁、椰子水、牛奶或汤，以维持水合状态并确保正常尿量。
- 尿量测量：维持良好的尿量（0.5 mL/kg/hour）对于适当的水合和器官功能至关重要。
- 监测恢复迹象与危险信号：在恢复期间，患者将表现出之前描述的特征性恢复迹象。所有疑似登革热患者都应每天至少监测七天（从发热开始），直到他们退烧24小时（未服用退烧药）且临床状况良好。
登革热休克综合征（DSS）是由于显著血浆渗漏和/或出血引起的。不足的液体复苏和/或延迟输血可能导致 prolonged shock 和器官衰竭。因此，早期识别和立即/及时适当的休克复苏和/或输血至关重要。
登革热爆发期间，PHC应制定爆发响应计划，以应对此类需求。建议的活动包括：与高级卫生机构的专业人士建立沟通机制，在转诊前提供建议和指导；对发热患者进行分诊，特别是高危、休克、出血患者，在发热角进行；设立应急小组，对DSS/严重登革热患者进行快速复苏；确保PHC有足够的必需静脉液体和药物库存；确保与高级卫生机构有强有力的转诊系统，以便患者转运；参与预防保健人员在内的风险沟通和其他公共卫生活动。
