支持蒙古的初级卫生保健：经验，教训和未来方向（英文）

支持蒙古的基本卫生保健经验，经验教训和未来方向阿尔坦图亚（Altantuya Jigjidsuren），巴亚尔·奥云（Bayar Oyun）和纳吉布拉·哈比卜（Najibullah Habib）不。 352021年1月亚行东亚工作纸系列亚洲开发银行 亚行东亚工作文件系列支持蒙古的初级卫生保健：经验，教训和未来方向阿尔坦图亚（Altantuya Jigjidsuren），巴亚尔·奥云（Bayar Oyun）和纳吉布拉·哈比卜（Najibullah Habib）第35号| 2021年1月Altantuya Jigjidsuren是亚洲开发银行蒙古常驻代表团的高级社会发展官员。巴亚尔·奥云（Bayar Oyun）是卫生系统顾问； Najibullah Habib是亚洲开发银行东亚部的卫生专家。亚洲开发银行 知识共享署名3.0 IGO许可证（CC BY 3.0 IGO）©2021亚洲开发银行菲律宾马尼拉大都会区1550，曼达卢永市亚行大道6号，电话：63 2 8632 4444；传真63 2 8636 2444保留部分权利。 2021年出版。在菲律宾印刷出版物库存编号WPS210020-2DOI：http：//dx.doi.org/10.22617/WPS210020-2本出版物中表达的观点只是作者的观点，不一定反映亚洲开发银行（ADB）或其理事会或所代表政府的观点和政策。亚行不保证本出版物中所含数据的准确性，并对因使用这些数据而造成的任何后果不承担任何责任。提及特定的公司或制造商的产品并不意味着它们得到亚行的认可或推荐，而不是未提及的类似性质的其他公司或推荐。通过对本地区或地理区域的任何指定或引用，或在本文档中使用“国家”一词，亚行无意对任何地区或区域的法律或其他地位作出任何判断。根据知识共享署名3.0 IGO许可（CC BY 3.0 IGO）https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/igo/，可以使用此作品。通过使用本出版物的内容，您同意受本许可条款的约束。有关归因，翻译，改编和许可，请阅读https://www.adb.org/terms-use#openaccess上的条款和使用条款。此CC许可不适用于本出版物中的非亚行版权材料。如果材料归因于其他来源，请与该来源的版权所有者或发行者联系，以获取复制的许可。亚行对因使用本资料而引起的任何索赔不承担任何责任。如果您对内容有任何疑问或意见，或者希望获得不属于这些条款范围内的预期用途的版权许可，或者要使用ADB徽标，请联系pubsmarketing@adb.org。有关亚行出版物的勘误，请访问http://www.adb.org/publications/corrigenda。注意：在本出版物中，“ $”是指美元。亚行《东亚工作文件丛书》是一个论坛，旨在鼓励讨论和征求对东亚局东亚部正在进行的，最近完成的研究和政策研究的反馈。亚洲开发银行（ADB）的工作人员，顾问或资源顾问。该系列文章涉及关键的经济和发展问题，以及与项目/计划经济分析以及统计数据和度量有关的概念，分析或方法论问题。该系列旨在增强对亚洲发展和政策挑战的认识；加强分析的严格性和亚行国家伙伴关系战略及其次区域和国家业务的质量；并提高统计数据和发展指标的质量和可用性，以监测发展成效。亚行《东亚工作文件丛书》是一种快速传播的非正式出版物，其标题随后可进行修订，以作为专业期刊中的文章或书籍中的章节进行出版。该系列由东亚局维护。 内容I.A.B.C.II.III.IV.V.VI. 桌子1比较卫生服务覆盖率，199422比较健康指标，1990–199523在蒙古执行千年发展目标，2015104选定的初级卫生保健指标，2018105按护理级别划分的政府卫生支出，2005–201512 致谢作者要感谢亚行前工作人员，北京师范大学国际顾问，健康，社会保护和老年护理专家克劳德·博达特（Claude Bodart）的同行评审。 缩写词亚行亚洲开发银行FGP家庭小组练习高速数据处理卫生部门发展计划信息通讯技术信息通讯技术卫生部卫生部初级卫生保健初级卫生保健SHC苏姆保健中心高速数据处理平台第二卫生部门发展计划TA技术援助开发计划署第三卫生部门发展计划WHO世界卫生组织等效货币（截至2020年8月9日）货币单位– togrog（MNT）MNT1.00 = $ 0.0003513$ 1.00 = MNT2,846.32 执行摘要在苏联的影响下，直到1990年，蒙古建立了基于Semashko模型的卫生保健系统，其特点是强大的中央计划，国家负责卫生保健的筹资和提供。当时的初级保健（PHC）的特征是，门诊和住院治疗的主导地位高于预防服务。尽管取得了许多成就，包括人人享有医疗保健服务，但仍然存在很多弱点，例如效率低下（尽管病床和医务人员数量很多）以及对患者需求的反应不足。1990年代初期，苏联解体，蒙古撤出了援助，造成了经济危机。在这种情况下，迫切需要进行社会经济改革，包括对卫生部门进行实质性改革。蒙古政府于1990年代初开始对卫生部门进行改革，并要求亚洲开发银行（ADB）提供支持。自那时以来，亚行一直广泛支持蒙古的卫生部门，包括通过至今仍在进行的卫生部门发展计划和技术援助进行初级卫生保健改革。在过去的30年中，这些计划和技术援助为建立在城市地区提供初级保健的家庭保健中心做出了贡献。为加强农村地区的初级卫生保健提供了重要支持苏姆（省级行政单位）卫生院。蒙古的初级卫生保健改革包括从医院的治愈服务转向初级卫生保健，以及在初级阶段提供医疗保健服务的预防方法。 PHC的改革包括重组旧系统，引入基于公私伙伴关系的新管理模式，增加提供的服务范围，引入更有效的融资方法，建设人力资源以及创建更好的基础设施。尽管仍然存在一些挑战，但初级卫生保健已成为该国提供卫生保健的基础和日益重要的组成部分。本文介绍了蒙古的初级保健和亚行对其改革的支持，包括取得的成果，仍然存在的挑战以及从经验中吸取的教训。从亚行对蒙古的初级卫生保健改革的支持中获得的经验以及所汲取的经验教训可能对蒙古和其他国家类似的未来计划很有用。本文还概述了亚行对蒙古PHC的支持的未来方向。 I.需要支持初级保健A.1990年代以前蒙古的初级卫生保健几个世纪以来，基于东方医学原理的蒙古传统医学是该国唯一的医学实践。蒙古于1921年引入了现代医疗保健和服务。在苏联的影响下，到1990年的医疗保健系统都是基于Semashko模型发展起来的，其特点是强大的中央计划和国家对医疗保健的筹资和提供责任。1所有的医疗机构都是公有的，并以统一的薪级表配备公务员。通过综合诊所获得了城市地区（首都城市和省中心）的初级卫生保健（PHC）。他们为指定地理区域内的流域人口提供门诊服务。综合诊所有全科医生，一些专科医生和诊断科。对于儿童和成人，存在单独的综合诊所。在农村地区建立了功能更强的初级卫生保健系统。每一个苏姆（省级行政单位）有15-30张床苏姆为病情简单的患者提供门诊和住院服务的医院。苏姆医院还提供产前和产后护理，以及小型手术；经营的产妇休养所2给偏远地区的母亲；并管理简单的交货。为偏远地区的人提供的救护车服务以及苏姆中心是苏姆医院。一些苏姆医院已经附上巴格（子苏姆行政单位）feldshers的帖子3 在偏远地区提供初级保健服务的机构。一般来说，苏姆尽管农村地区地广人稀，游牧民盛行，医院的覆盖率仍然很高。在预防活动方面，免疫规划在城市和农村地区的初级卫生保健层次上得到了良好的组织和实施。其他与公共卫生有关的服务，例如监测卫生标准，预防感染和环境卫生，是由一个单独的卫生-流行病学站点网络提供的。总体而言，PHC的特征是门诊和住院治疗优于预防服务。尽管取得了许多成就，包括免费普遍使用初级卫生保健，但蒙古的卫生部门仍然存在很大的弱点，包括效率低下（尽管病床和医务人员数量很多）以及对患者需求的反应不足。基于投入的卫生系统的成功与否由每个人口的医生，护士和医院病床的数量来衡量。这些覆盖率指标令人印象深刻，在当时，与处于类似发展水平的其他国家相比（表1）要好，但是主要健康指标并不总是如此（表2）。蒙古的卫生保健系统的特征是，医院过度使用无效的病床占主导地位，即使在医院急诊室也大量使用急诊床苏姆医院级别，强调提供专业服务，医疗上不合理的大量入院以及住院时间长。人口的态度以喜欢专科护理和住院治疗的方式发展。初级保健的质量被认为很低。1I.谢曼2013年。从Semashko到新健康模式的坎Road之路。世界卫生组织公告。日内瓦：世界卫生组织。2产妇休养所的设计和配备为游牧家庭的母亲提供了住宿的可能性苏姆医院几天后才能分娩。3费尔德谢尔（Pheldsher）是一位接受过2年医学培训的PHC工人，被分配在医院的远程岗位上工作。巴格在医生的监督下苏姆医院。 2亚行东亚工作文件系列第35号表1：1994年比较卫生服务覆盖率健康人均国民生产总值人均支出医院病床（每1,000个医生（每10,000护士（每10,000国家($)($)人口）人口）人口）孟加拉国230不适用0.31.9不适用中华人民共和国490112.415.5不适用印度尼西亚810120.71.43.5蒙古340409.925.447.8斯里兰卡600182.82.15.7GNP =国民生产总值。资料来源：亚洲开发银行。 1996年。关键指标。第二十七卷。马尼拉;联合国开发计划署。 1995年。1995年人类发展报告。纽约：牛津大学出版社。表2：1990–1995年比较健康指标出生时的预期寿命(1993)婴儿死亡率每1,000胎5个以下的死亡率每10万活产中的孕产妇死亡率一种联合国。 2013。《 2013年世界死亡率报告》。纽约。b世界卫生组织，联合国儿童基金会，联合国人口基金，世界银行集团和联合国人口司。 2015年。孕产妇死亡率趋势：1990年至2015年。日内瓦：世界卫生组织。资料来源：亚洲开发银行。 1996年。关键指标。第二十七卷。马尼拉。B.政府为改善初级卫生保健所做的初步努力苏联解体后，处于其势力范围内的国家的中央计划结束了。计划经济和集中治理制度甚至无法保证生活水平的最小提高（脚注1）。在蒙古，在1990年代开始进行社会经济改革之前，由于撤出了苏联的援助而导致了经济崩溃。在这种情况下，迫切需要社会包括卫生部门进行改革。在1990年代初，蒙古政府开始了医疗保健制度的改革。这包括实行强制性的国民健康保险计划，以合理化保健和服务，增加非税筹资，并改善人民的财务保护。41993年，卫生部（MOH）发起了另一轮改革，在乌兰巴托引入了以家庭医学为基础的PHC。任命一名医生和一名护士为一个团队41995年，亚行资助了一项卫生技术援助项目，该项目帮助蒙古政府建设了改善政策框架和实施健康保险计划的国家能力。国家女性男性(1993)(1990–1995)一种(1995)b孟加拉国5656106125.0479中华人民共和国71683040.072印度尼西亚65615663.9326蒙古65635891.4205斯里兰卡74701725.670越南68634143.0107 支持蒙古的初级卫生保健3为他们分配的流域人口提供基于家庭医学的初级保健。家庭医生和护士位于地区综合诊所或地区医院。在医学院的课程中，引入了一般实践培训和PHC原理。但是，被指定提供初级卫生保健的医生和护士没有接受过家庭医学方面的培训，他们缺乏经济诱因以及必要的设备和用品。 PHC医生在二级医院的位置导致客户无视或绕过他们。1992年，卫生部在亚洲开发银行（亚行）和其他国际伙伴的支持下，对卫生部门进行了审查。审查强调了蒙古卫生保健系统过去的成就，特别是普遍获得卫生服务的机会以及弱点。在输入指标和取得的相对较差的结果之间观察到差异，清楚地表明了当前卫生保健系统的低效率和低效率。卫生部门需要进行大修，以提高系统质量和有效性，并使之适应市场经济。有必要进行根本性改革，以建立以初级卫生保健为平台的有效医疗保健系统，并辅以组织良好且合理的二级和三级医院转诊系统。因此，需要政策建议，管理