解决不丹的精神卫生问题

解决心理健康 不丹 解决不丹的心理健康问题ISBN978-92-9021- 015-3 ©2022年世界卫生组织 保留部分权利。本作品可在知识共享署名-非商业性使用-相同方式共享3.0IGO许可（CCBY-NC-SA3.0IGO;https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo）下获得。 根据本许可的条款，您可以出于非商业目的复制、重新分发和改编作品，前提是作品被适当引用，如下所示。在对这项工作的任何使用中，不应暗示世卫组织认可任何特定组织、产品或服务。不允许使用世卫组织标识。如果您改编作品，则必须在相同或等效的知识共享许可下许可您的作品。如果您创建此作品的翻译，则应添加以下免责声明以及建议的引用：“此翻译不是由世界卫生组织（WHO）创建的。世卫组织不对本译文的内容或准确性负责。英文原版应为具有约束力的作准版本”。 与许可引起的争议有关的任何调解均应按照世界知识产权组织（http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/）的调解规则进行。建议引用。解决不丹的精神卫生问题。新德里：世界卫生组织东南亚区域办事处;2022.许可证：CCBY-NC-SA3.0IGO。 出版中编目（CIP）数据。CIP数据可在http://apps.who.int/iris获得。 销售、权利和许可。关于购买世卫组织出版物，见http://apps.who.int/bookorders。要提交商业用途请求以及有关权利和许可的查询，请参阅http://www.who.int/about/licensing。 第三方材料。如果您希望重复使用本作品中归属于第三方的材料，例如表格、图形或图像，您有责任确定该重复使用是否需要许可并获得版权所有者的许可。因侵犯作品中任何第三方拥有的组件而导致的索赔风险完全由用户承担。 一般免责声明。本出版物中使用的名称和材料的介绍并不意味着世卫组织对任何国家、领土、城市或地区或其当局的法律地位，或对其边界或边界的划定表示任何意见。地图上的虚线和虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。 提及特定公司或某些制造商的产品并不意味着世卫组织认可或推荐它们优先于未提及的类似性质的其他产品。除错误和遗漏外，专有产品的名称以首字母大写字母区分。 世卫组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物所载的信息。但是，分发已发布的材料时不提供任何明示或暗示的保证。解释和使用材料的责任在于读者。在任何情况下，世卫组织均不对因使用核武器而造成的损害负责。 印刷在印度 解决心理健康 不丹 为世卫组织东南亚区域委员会第七十五届会议部长级圆桌会议编写 2022年9月6日 2解决心理健康在不丹 077万(2020) 人口 72年(2020年) 年的人均预期寿命 2,840(2020) 人均国民总收入，阿特拉斯法（现值美元） 62(2019) UHC服务覆盖指数 20 区 4.5% 政府卫生支出占GDP的百分比 116(2019) 政府卫生支出人均(美元) 资料来源：世界银行（https://data.worldbank.org，2022年6月25日访问）;卫生部2021年年度卫生公报 精神健康问题的负担 类型的精神疾病 2016 2017 2018 2019 2020 痴呆 21 18 23 28 36 酒精使用障碍 1024 925 1011 1346 1505 物质使用障碍 282 193 326 326 303 精神病 318 160 239 391 463 抑郁症 743 503 702 762 1190 焦虑 2141 1147 1318 1370 2164 癫痫 1537 1132 1122 1225 1491 其他人 1724 1354 1438 1730 1233 资料来源：不丹王国政府卫生部2020年年度卫生公报 治疗缺口 世界卫生组织 3 没有进行过国家一级的研究来衡量精神障碍的患病率。然而，该国卫生机构提交的数据显示，病例数呈上升趋势。 由于缺乏来自基于人群的研究或调查的可靠数据，无法估计精神障碍的治疗差距。 患有压力相关疾病（如焦虑、抑郁 、具有躯体或身体症状的创伤后应激障碍）的患者通常被诊断为患有身体疾病。 关于所有精神卫生障碍患病率、治疗差距和其他决定因素的全国调查将有助于指导循证政策 对心理健康和规划。 4解决心理健康在不丹 心理健康 政策、规划和法律 没有独立的精神卫生法。 该政策是加强初级保健系统以提供服务。 《麻醉品和精神药物法》于2013年纳入 。 即将获得批准的新的《健康法案》包含患者权利的内容。 •与邻国相比，不丹的现代发展进程起步较晚，这使该国有机会学习其他国家的经验。例如， 不丹没有大 该国的精神病院。其精神卫生政策是通过将精神卫生服务纳入一般卫生保健系统，包括初级卫生保健网络，提供以社区为基础的精神卫生服务。 •国家卫生政策包括提供初级保健一级的精神保健服务。 •需要加强监测和持续培训，以加强精神卫生服务 。 •该国还没有专门的精神卫生法，但《不丹刑法典 》和其他法律涵盖了精神健康治疗权利和法律规定的一些要素，例如，对犯罪的精神障碍患者提供医疗代替监禁的规定。 •在不丹背景下没有明确的心理健康法律的好处是它给了灵活性和自由接受治疗提供者和患者关于治疗方案。缺点是精神病和双相情感障碍等严重精神障碍患者在没有强制治疗的法律支持的情况下会被剥夺必要的治疗。 •不久将提交议会并颁布的《不丹保健法案》纳入了病人权利和责任的若干内容。 •麻醉和精神药品滥用法案》在2013年首次颁布到目前为止，至少已经修改了两次，以使其更符合治疗和康复。 •PEMA是一个加强心理健康相关服务的机构，在嘉陛下的指导下成立，以加强， 简化和协调该国所有相关机构的所有与心理健康相关的干预措施。 世界卫生组织5 预防和促进活动：组织和覆盖面 儿童早期和良好的教育 大多数社区和小学没有专门的学校辅导员。政府计划提供1000天的产后套餐，其中包括育儿课程和社会心理支持。 防止欺凌 许多学校都有反欺凌政策和指导方针。然而，许多学生因为害怕报复而不敢出面通知老师或家长。在PEMA的倡议下，将在全国所有学校实施反欺凌干预措施。 酒精、烟草、吸毒预防 多方利益相关者组织制定了减少有害使用酒精的法律，例如酒精税， 牌照限制、销售规定、酒后驾驶处罚等 实现由不同的机构。 心理健康素质 为了提高学校的心理健康素养，学校科学书籍中有关于精神障碍的章节，这些章节是 由对精神障碍的知识和理解有限的教师授课。然而，近年来，通过任命170多名学校指导顾问，学校向心理健康教育和服务发生了积极转变。 减少污名 需要战略性地规划心理健康宣传运动，以消除神话，迷信，并教育人们心理健康。 预防自杀 不丹制定了多方利益攸关者的国家预防自杀政策、计划和战略。虽然，没有重大变化 6解决心理健康在不丹 到目前为止，这一倡议已将心理健康和自杀问题提上了国家优先议程的最前沿。 通过这一方案，建立了一支称为临床咨询师的新精神卫生专业人员队伍，并开始了培训，同时建立了全国自杀登记处。 癫痫、痴呆、神经发育障碍 由于人口的寿命现已超过70岁，据观察，痴呆的发病率正在增加。卫生部制定了老年保健支助方案，以照顾老年人口的需要。在这个相对较新的公共卫生问题上需要做更多的工作。该国的一些非政府组织专门为患有严重神经发育障碍的儿童提供社会心理支持。特殊教育（SEN）学校为患有较轻形式的神经发育障碍的儿童提供综合和全纳教育。 护理计划 公共卫生部下的残疾预防和康复方案与相关民间社会组织密切合作，为护理人员提供培训和支持，一些专门从事严重神经发育障碍的非政府组织提供护理人员培训和支持服务。 社会支持项目 医疗服务部下属的国家老年医学方案负责照顾该国的老年人口。它与民间社会组织密切合作，以以下形式提供社会支助：为没有家庭的老年人提供住房，为赤贫者和家庭暴力受害者提供住所，并为无法赚取生活费的严重残疾人提供津贴。这是由国王的福利项目提供的。 世界卫生组织7 精神卫生服务:组织和报道 •PEMA中心秘书处将作为制定计划和方案的节点机构，并通过多部门和地区行政机制实施这些计划和方案，而多部门和地区行政机制又将联系地区医院和初级保健网络。 •国家政策有明确的指导方针，将精神卫生服务与初级卫生保健相结合。初级卫生保健一级的卫生工作者，包括医生，接受培训，通过药物和基本咨询来识别、诊断和治疗常见的精神障碍，如焦虑、抑郁、酗酒、吸毒和癫痫。 •努力对所有初级保健工作人员进行基本心理健康管理方面的培训，包括任职前和在职。除了短期培训，例如 需要世卫组织精神卫生差距行动规划（mhGAP）指南、有效监测和临床监督，以使初级卫生保健提供者有能力提供精神卫生服务。 •下长治疗和再充填 目前在初级保健中心进行用药，并加强对患者的积极随访。 •所有初级保健中心都提供一系列精神药物，包括抗精神病药、抗抑郁药、情绪稳定剂、抗癫痫药和 苯二氮卓类药物和注射药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇 、苯妥英和地西泮。库存每年补充一次，供应量取决于过去一年的使用情况。 •精神卫生利益攸关方通常致力于其不同的任务，导致影响有限和服务重复。佩在陛下的秘书处在一个伞式组织下协调所有相关利益攸关方的努力，并协同工作，在他们的工作中相互补充 通过生命全程方法提供全面的精神卫生服务。 8解决心理健康在不丹 精神卫生人力资源每 100000人 中途之家和社区康复中心 0.5(4)总 精神科医生 心理健康护士 0.0(共0) 心理学家 0.0(共0) 社会工作者 0.9(7)总 职业治疗师 2.3(总18) 临床顾问 22.4(总173) 学校指导顾问 非政府组织为弱势妇女和儿童、家庭暴力受害者或有特殊需要的儿童开办了一些中途之家和社区康复中心。但是，没有专门的中途之家或康复中心供患有慢性心理健康问题或残疾的人使用。一个毒品和酒精康复中心由政府管理，两个由非政府组织管理。一个少年改造中心由政府管理。由于这些中心的床位数量有限，无力支付非政府组织开办的中心的服务费用以及这些中心的地理位置，进入这些康复中心的机会受到限制。 服务 不同行业 • • 不丹超过173所学校有专门的学校辅导员。 不丹麻醉品管制局和国家妇女和儿童委员会等政 府机构提供治疗、康复和心理社会支持影响的人们酒精、毒品和暴力。 •尊重、教育、培养和赋予妇女权力（RENEW）和 NazhoenLamten为遭受家庭暴力或忽视的妇女和儿童提供社会心理支持和咨询。 1.2(9)总 数据来源: 2020年精神卫生地图集，卫生部（2022年），教育部（2022年） 世界卫生组织9 精神卫生信息系统和研究 •健康管理信息系统（HMIS）记录并报告该国所有卫生机构的精神障碍治疗。它每年合并并在《年度卫生公报》上公布。努力 加强初级卫生保健层面的准确诊断、规范病例记录和报告。 •目前的研究能力非常有限。然而，随着该国一所新医科大学的建立和2017年精神病学研究生培训的启动以及2015年临床咨询本科培训的启动，预计能力将增加。研究出版物是研究生精神病学培训的必修部分。关于精神卫生的基线研究将与全国健康调查相结合。 10解决心理健康在不丹 分析 可用但需要维护和支持的服务 •需要通过适当的后续机制，通过监测和临床监督，不断加强对初级保健工作人员的在职培训。 •精神病学系于2017年开始了为期四年的精神病学住院医师培训。第一位毕业生加入了这项服务。该方案需要继续逐步增加摄入量。 •不丹王国政府向该国所有公民和居民提供免费医疗服务，包括心理健康服务。专科精神卫生服务仅在首都廷布的国家转诊医院提供。有必要将专门服务纳入人力资源充足的区域转诊医院。 •唯一的医科大学进行