银河：2016新前沿论坛之八演讲纪要

一、肿瘤发病率情况根据WHO2014世界癌症报告表明，2012年全球新增病人1400万，死亡人数820万。预计20年后，每年新增癌症患者将达到2200万人，这一数字为2012年的1.5倍。根据WHO2014年发布的《世界癌症报告》，2012年全球大约1400万新确诊癌症患者中，有307万来自于我国；全球870万癌症死亡患者中，220万来自于我国。我国新增癌症病例居全球之首。我国肺癌新发病例占全球35.8%，死亡人数占全球36.7%；我国食管癌新发病例和死亡人数从占全球49%和49.3%；均居世界首位。肝癌新发病例和死亡人数占全球50.5%和51.4%；胃癌的发发病和死亡人数占全球42.6%和45.0%以上。我国癌症的特点：发病率高，死亡率高，恶性程度高。中国人发病前四的为食道癌、肺癌、肝癌、胃癌。占了中国癌症病人近60%。2015年中国新增加肿瘤患者429万每天12000人、每分钟8人成为癌症患者死亡281万每天7500人，每分钟5人死于癌症。恶性肿瘤已经超过心、脑血管疾病，成为人类健康的头号杀手！二、肿瘤治疗的三大方法——手术、放疗、化疗2002年WHO统计数据，接受三大治疗方法（手术、放疗、化疗）治疗的患者中，45%的患者能被治愈，其中22%手术18%放疗5%化疗，其余不能被治愈的55%患者，放疗也能起到姑息作用，2/3的癌症患者在期病程的某一阶段可能接受放疗，或用于根治目的，或用于姑息治疗的目的。质子治疗作为放疗的一种，在行业内已被认定为世界上最先进的放疗技术。质子治疗中心不单单是一套设备，包括质子治疗室、加速器、控制室，还有其他配套设施，如影像学定位、诊断、复查，麻醉室和恢复室，还有板块精加工中心。质子工作系统，氢被加入到加速器中，高速旋转，去离子化，形成质子，当质子达到2/3光速的时候，被输送到各个治疗室，产生放射治疗作用。三、质子治疗介绍质子（Proton）是1.6×10﹣19库仑（C）正电荷的亚原子粒子。质子线是把氢原子中的电子剥离所形成的。质子的物理特性就是在能量释放过程中形成Bragg峰。治疗中对周围正常组织几乎不造成损伤。最大的特点就是Bragg峰在杀伤肿瘤的时候对周围的组织不造成损伤，其他的放疗统称为光子，光子特点：“衰减”+“穿透”。如X射线或者γ射线进入人体时都是以最高的能量进入人体，在进入过程中逐渐衰减的，带来的问题是到达肿瘤组织时已经衰减很多了，而对肿瘤前方的正常组织产生高剂量的杀伤。穿透是指穿透肿瘤后，对后面的正常组织还是会进行杀伤。这就是放射治疗肿瘤产生并发症的原因之一。小儿髓母细胞瘤是一个发展非常快的肿瘤，无论用什么方法治疗，都离不开放射治疗，可以杜绝肿瘤的复发和转移。这个治疗包括脑部和全脊髓，普通放疗损伤了脊髓前面所有的器官，而质子治疗都是集中在脊髓的肿瘤。而X射线几乎穿透了整个胸腔、腹腔和盆腔。这么大剂量的射线对孩子来说是很可怕的，会导致生长畸形，并且5-10年后会产生继发性肿瘤等严重疾病。质子治疗的优势在于质子的深度剂量分布构形非常有利于深部肿瘤治疗，可以根据肿瘤在体内的深度选择质子能量，使Bragg峰落在肿瘤位置上而不伤害正常组织.对于一个精确对准肿瘤病灶处的质子Bragg峰，肿瘤处受到最大的照射剂量，而肿瘤前的正常组织仅受到1/3左右的峰值剂量。尖锐的Bragg峰在其射程末端时急剧下降，这样能确保肿瘤后部的正常细胞基本上不受到伤害。质子 为带电粒子,可以通过磁约束扫描以更高的精度定位在肿瘤不规则的形状上。通过设计,和精确的控制束流能量、束流强度和扫描开关,可以使质子对肿瘤达到适形治疗。在剂量学上与传统放疗有很大优势，如上图所示，无论是照射体积与剂量都显著低于X线放疗。以前的传统放射治疗就相当于杀敌1000，自损800。而质子治疗也就是杀敌1000，自损50-100。质子治疗的临床优势，提高对肿瘤的局部控制能力，明显减轻肿瘤周边组织的损害及副作用，减少放疗和化疗同时应用对正常组织的毒性，通过提高日照射剂量而明显缩短疗程，减少继发肿瘤（第二原发肿瘤）的发生，扩大了治疗适应症的范围。凡是需要放射治疗的恶性肿瘤病人都是质子治疗的适应症。部分用其它治疗方法治疗困难的良性疾病：脑动脉畸形、视网膜病变、黄斑变性、脑垂体等良性肿瘤等。并且，病人体制很弱，无法进行手术的情况下，也可以选择质子治疗。肝癌是发生在肝硬化的基础上，如果在此基础上手术，引起肝衰竭，人就死了。肝癌病人不是死于癌症而是肝功能衰竭，所以手术治愈率低，化疗对肝癌又不敏感，而筑波大学的经验是A级肝癌，大部分的B级以及少部分的C级肝癌都是可以用质子治疗的。极大的推广的适应症，同理推断胃癌、肺癌也是一样的。随着质子中心的增多，治疗患者数量也在飞速上升。理论上来说，质子适用于治疗所有放射敏感性肿瘤，目前质子中心主要治疗的肿瘤类型包括头颈部肿瘤、眼部肿瘤、消化系统肿瘤（肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌等）、肺癌、前列腺癌、肉瘤等，有些质子中心还会治疗动静脉畸形、老年性黄斑变性等良性病。黄斑变性是老年致盲的常见病，国外正在做这方面的临床试验，如果黄斑变性可以用质子治疗，这个市场将不可限量。由于质子治疗对健康组织伤害极少，且治疗后相关副作用少，能够显著减少2次原发肿瘤的发生，因此是儿科肿瘤的理想治疗方法，因此儿童肿瘤，特别是儿童脑部肿瘤和中枢神经系统肿瘤。国外质子治疗儿童的5年生存率已经达到80%。质子治疗的最佳适应症：首先是儿童肿瘤、其次是眼部肿瘤、脊索瘤、CNS肿瘤等。“雪中送炭”的适应症：肺癌、肝癌、胰腺癌等。“锦上添花”的适应症：如前列腺癌、鼻咽癌等。前列腺癌的治疗方法很多，手术、放疗效果都很好，质子治疗能够减少并发症，活的有尊严。四、质子治疗的发展阶段自1946年美国学者Wilson提出质子治疗疾病以来，质子治疗技术的发展大致经过三个阶段：初始阶段（1954-1989），1954Tobias，LawrenceBL首次将质子束用于乳腺癌治疗，无专用医学质子装置着重学术研究，非医学专用质子中心20个临床应用研发阶段（1990-2004），RomaLinda第一台医学专用质子加速器，不断完善治疗技术，提高治疗效果，缩短治疗时间，优化治疗流程，政府投入和慈善机构捐助为主，无市场化开发，医学专用质子治疗中心7个快速发展阶段（2005-今），治疗技术日趋成熟和完善，治疗流程不断优化和规范，质子治疗的经济价值逐渐显现，商界和财团开始介入，私人、营利性中心出现，医学专用质子治疗中心63个（已运营）。 目前，质子治疗已经得到世界多国认证许可证，包括日本、美国、欧洲、中国和韩国。中国的许可证已经过期，还在继续申报。质子治疗技术也在不断进步升级，紧凑型（小型化）：单室、多室、单室/多室、一体机（单室），IGRT及ART：CBCT、CT-ON-Rail、ONLINEPET、R-TIGS，使肿瘤治疗更加动态。治疗方式：散射、扫描、IMPT，大分割技术。通过推算，今年通过全球质子中心治疗患者就已经到达了17万病人。中国运营及在建的质子（重离子）中心，目前在运营的只有上海重离子质子医院。甘肃省重离子医院计划2016年1月进行临床试验，但是由于多种原因，没有实现。在建的质子中心，上海瑞金医院质子治疗中心与甘肃兰州重离子中心，涿州质子肿瘤治疗中心（联合集团），广东恒聚质子治疗中心（广东恒建集团），合肥质子治疗中心，青岛质子中心（中康国际）已经签订了采购合同，如果退的话会有损失。广州泰和肿瘤医院质子治疗中心（泰和诚）北京质子医疗中心（泰和诚）与广州泰和肿瘤医院质子治疗中心都是由任斌参与建立。北京质子医疗中心在停工12年后，已经复工，在做前期准备工作。广州泰和肿瘤医院质子治疗中心虽然还没有签订采购合同，但是已经完成设计图，不久就会签约。其他拟建立的50-70个质子中心，能有20%能实现就不错了。质子中心的建立比三甲医院要复杂，很难建成。质子治疗的市场，据美国推算全球有260万病人可以选择质子治疗，需要约8000个质子治疗室，而经典的质子中心配备4个质子治疗室。美国就需要1000个质子治疗室，中国每年新增肿瘤患者429万，需要质子治疗在30-85万之间，一个质子治疗室时饱和量500-600个病人每年，一个质子治疗中心有1-5个质子治疗室，所以未来中国质子治疗中心的市场是巨大的。医改政策带来的机遇和挑战，鼓励社会办医政策的出台，PPP办医合作模式的放开，医疗机构的审批放权，医疗设备对民营医疗机构的倾斜，质子设备配置审批政策的松动。质子治疗设备及技术未来的发展方向，质子设备小型化：需要功能等不断完善，治疗模式：散射、扫描、IMPT，图像引导：CBCT、ONRail-CT，自适应技术：解剖及功能自适应，大分割技术：扫描速度及剂量率的提高。肿瘤医患共同追求的境界：提高治疗效果-----长期生存，减除毒副影响-----生活质量，让患者有尊严的生活。质子因其独特的物理特性在当今自然科学发展的今天，最大限度的满足了医患需求。质子治疗技术的普及将会对百年来肿瘤治疗的格局产生重大影响。质子治疗中心的投资建设热潮是只升不降。问答部分：1.一个标准化的质子治疗中心需要多少投资？答：很难回答，在美国质子中心可以依附于大医院，或者几个医生可以开展质子治疗。在中国不行，中国环境下，质子中心必须是个医院，还是个专科医院，还是以质子治疗为核心技术，并配有化疗、普通放疗和手术的专科肿瘤医院。中日友好医院地下和一层有质子治疗，上面都是病房还有化疗，广州泰和肿瘤医院质子治疗中心有400张病床。投资多少，取决于项目方与投资方的顶层设计，需要严密的调研和严密的顶层设计，需要计算质子中心的规模和接待的病人数目，才能知道投资多少。