突尼斯卫生系统正面临人口老龄化和非传染性疾病（NCD）负担加重（尤其是高血压和糖尿病）的挑战，同时受到 COVID-19 大流行的严重影响。本报告更新了 2016-2017 年的卫生融资诊断，重点关注了 2021 年的家庭预算调查数据（ENBCNV 2021）和政府预算及支出数据。
核心观点与关键数据：
- 人口与疾病负担：突尼斯正经历人口老龄化和 NCD 负担加重，高血压和糖尿病的检测和控制率低，导致卫生支出上升。
- 卫生系统概况：突尼斯拥有混合的公私卫生服务体系，公共医疗设施利用率低，私人医疗设施占比高，造成服务获取差异。
- 卫生融资系统：突尼斯实行集中式卫生融资系统，2021 年人均卫生支出为 269 美元，其中政府支出占 36%，自付费用占 34%，强制性医疗保险支出占 24%。
- 政府卫生支出：政府卫生支出近两年翻倍，主要用于 COVID-19 应对，但财政空间有限，需要提高效率。
- 卫生保险：近 90% 的人口享有卫生保险或医疗补助，但自付费用仍然很高，主要来自私立设施支出。CNAM 面临财务可持续性挑战，债务累积达 7.1 亿美元。
- 医疗服务利用：患者过度依赖私立设施，尤其是门诊服务，而住院服务主要在公立医院进行。自付费用主要由私立药店支出驱动。
- 财务风险保护：尽管覆盖率高，但仍有 110 万人缺乏财务风险保护，主要集中在城市地区、国家中心和临时工作人群。AMG 方案存在目标定位问题，覆盖了部分不应享受该方案的人群。
- 灾难性卫生支出：2021 年 11% 的家庭面临灾难性卫生支出，最贫困地区受影响最严重。
研究结论与政策建议：
- 突尼斯卫生融资系统面临财政空间有限、公立机构自主权不足、效率低下和公平性不足等挑战。
- 需要加强公共卫生管理，修订福利包，改革提供者支付方式，改进财务风险保护方案的目标定位，并加强合同管理、质量管理和患者层面的诊疗路径管理。
- 国家卫生政策（PNS）提出了以家庭和社区卫生为中心的系统转型方案，旨在通过统一的基本方案实现全民健康覆盖，并增加公共支出。
- 政策建议包括：加强公共卫生管理和问责机制，修订福利包、自付费用和覆盖政策，通过合同和服务提供路径实施福利包，改革提供者支付方式，以及改进方案的目标定位和可持续性。
未来展望：
突尼斯需要在有限的财政空间内提高卫生融资系统的效率和质量，重点关注初级卫生保健、人力资源和医院能力的投资，并通过改革实现全民健康覆盖。
