老挝全民健康覆盖的融资：卫生公共支出和制度审查

核心观点

老挝在全民健康覆盖方面取得了一定进展，但近年来受到宏观经济压力和外部援助下降的影响，进展面临挑战。服务利用下降，自付费用负担沉重，且存在显著的地区和社会不平等现象。同时，老挝正面临传染病、孕产妇和儿童营养问题与非传染性疾病负担双重挑战。

关键数据

• 2023年，老挝人均国内生产总值健康支出为11.90美元，远低于低收入中等收入国家基准（35.00美元）。
• 2019-2024年，住院和门诊服务利用率下降，表明获得服务的障碍增加。
• 2023年，13.2%的人口面临医疗费用带来的财务困难，其中最贫困的五分之一人口中财务困难的比例显著更高。
• 2023年，非传染性疾病导致的死亡率增加了20.5%，心血管疾病已成为主要致残原因。
• 2025年，政府健康支出占政府总支出（GGE）的比例预计为4.0%，远低于低收入中等收入国家的平均水平（7.8%）。

研究结论

老挝需要采取一系列改革措施，以扩大健康财政空间，提高资源利用效率，并确保预算及时转化为服务。建议包括：

• 增加健康资源： 制定实现2030年政府健康支出占GGE 9%目标的路线图，利用健康税，加强发展伙伴协调。
• 提高资源利用效率： 重新关注初级保健，通过国家健康保险计划加强战略性购买，引导公私混合市场，特别是药品市场，以减少自付费用，同时保护质量。
• 系统支持： 现代化预算执行和资金流动，提高数字化和互操作性，以便将财务、理赔、物流和服务数据联系起来，用于日常管理和问责制。

通过实施这些改革措施，老挝可以确保稀缺的公共资金及时到达设施，减少家庭的财务困难，并转化为更公平的覆盖范围、质量和韧性，特别是对于贫困和偏远社区。