卫生公共支出审查：改善卫生支出以收回和最大限度地提高博茨瓦纳的卫生收益2017201820202021财年（英）

核心观点： 博茨瓦纳的健康公共支出虽然充足，但效率低下，导致健康系统绩效不佳，且存在地理差异。研报分析了博茨瓦纳健康公共支出的来源、趋势和构成，以及其在效率、公平和可持续性方面的表现，并探讨了造成绩效不佳的原因。

关键数据：

• 博茨瓦纳的国内生产总值中，卫生支出占比为4.62%，高于撒哈拉以南非洲地区平均水平，但低于其他上中等收入国家。
• 卫生支出中，经常性支出占比高达96%，而发展性支出仅占4%，导致资本投资不足。
• 博茨瓦纳的医疗人员密度为每千人2.28人，低于目标值4.45人，且地区分布不均衡。
• 儿童营养方面，发育迟缓率在2021年仍高达22.1%，肥胖问题也日益严重。
• HIV/AIDS支出中，外部资金占比37%，高于国内公共资金，存在依赖性和集中性风险。

研究结论：

• 博茨瓦纳的健康系统绩效存在下滑趋势，主要表现在孕产妇死亡率、儿童死亡率和健康覆盖率等方面。
• 健康公共支出效率低下，主要原因是发展性支出占比低、支出集中在卫生部的某个部门，以及支出偏向医院服务。
• 健康服务可及性和结果存在地理差异，医生和护士的密度在表现最好的地区与最差的地区之间差异高达30倍和10倍。
• HIV/AIDS项目虽然取得了成功，但仍存在效率提升空间，例如药品采购、患者检测指南和基本服务包等方面。
• 健康信息管理存在挑战，数据质量不高，缺乏定期监测和评估，影响了政策制定和绩效管理。
• 健康服务质量存在差距，例如孕产妇护理和儿童保健方面。
• 预算编制和公共财政管理安排存在问题，例如预算与工作计划之间缺乏联系、支出责任下放不足、预算信誉低等。

政策建议：

• 加强预算编制和规划，提高预算绩效报告质量，更新预算分类系统，以促进资源追踪和绩效评估。
• 加强实施能力，利用 decentralized 结构提高服务效率，提升卫生部内部决策能力，加强跨部门协调。
• 加强数据可见性和使用，进行数据质量审计，制定数字化蓝图，开展关键调查，以获取更全面、准确的健康系统绩效信息。