克服全民健康覆盖道路上的障碍：巴勒斯坦卫生系统分析
对巴勒斯坦卫生系统的分析 克服实现全民医疗保障道路上的障碍： 对巴勒斯坦卫生系统的分析 十二月二零二五 © 2025 国际复兴开发银行 / 世界银行1818 NW H街，华盛顿，DC 20433电话：202-473-1000；互联网：www.worldbank.org部分版权所有 1 2 3 428 27 26 25 这篇作品是世界银行的员工和外部贡献者共同创作的。本作品中表达的调查结果、解释和结论并不一定反映了世界银行、其执行董事会的看法，或他们代表的政府观点。世界银行不保证此作品中包含的数据的准确性、完整性或时效性，也不对任何错误、遗漏或信息、方法、过程、结论的准确性、不当使用或不使用承担任何责任。本作品中所示边界、颜色、名称、链接/脚注以及其他信息并不反映世界银行对任何领土的法律地位的判断，也不代表承认或接受这些界限。引用他人作品并不表示世界银行支持那些作者的表达观点或其作品的内 本项内容不得构成对世界银行特权与豁免的制约或放弃，所有这些特权与豁免均予以专门保留。 权利与许可 这项工作可在创意共享署名3.0国际组织许可（CC BY 3.0 IGO）下获取（http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/igo）。根据创意共享署名许可，您有权复制、分发、传播和改编本作品，包括商业用途，前提如下： 请按以下方式引用该作品：杜兰，丹尼汗；海梅尔里，马诺恩·伊冯娜；沙瓦尔比，阿姆尔；埃尔纳哈斯，内温。归因于 2025 年。克服全民医疗保障道路上的障碍：巴勒斯坦卫生体系分析华盛顿特区：世界银行。许可证：Creative Commons 知名-署名 CC BY 3.0 IGO。 如果您对本作品进行翻译，请在翻译作品中添加以下免责声明，并注明出处：这个翻译。翻译。本文件并非由世界银行创建，也不应被视为世界银行的官方翻译。世界银行不对本翻译中的任何内容或错误承担责任。 如果您对本作品进行改编，请添加以下免责声明并附上署名：这是一个适应性改编自世界银行的原创作品。改编中表达的观点和意见 solely 负责作者的责任，并不代表世界银行的观点。. 世界银行不一定拥有作品中包含的每个内容的组成部分。第三方内容因此，世界银行不保证作品中包含的任何第三方拥有的个别组件或部分的使用不会侵犯第三方的权利。由此侵权行为产生的索赔风险完全由您承担。如果您希望重新使用作品的某个组件，您有责任确定是否需要获得许可以及从版权所有者那里获取许可。组件的例子可以包括但不限于表格、图形或图像。 所有关于权利和许可的查询应致信世界银行出版物，世界银行，美国华盛顿特区西北H街1818号，邮编20433；电子邮件：pubrights@worldbank.org。 ISBN（电子版）：978-1-4648-2292-6 DOI：10.1596/978-1-4648-2292-6 目录 致谢 缩略语 摘要 vi vii 1vi vii 第一 1健康结果 2物理和人力资源，卫生系统能力与质量 3 巴勒斯坦卫生系统中卫生融资流概述 4 收入筹集与健康支出13构成卫生支出按收入来源的分类13一般政府卫生支出14实际支出18 22 6采购安排 729政策建议 836附件1：医疗保险的参保条件 9附件2：对外转诊分析分析方法研究OMR条件分析OMR目的地医院癌症深度探索 图目录 5677101213131414151515161617171819192020202121212123232727404041内容图1.1 2022年西岸和加沙地区人口金字塔图1.2 2009年西岸和加沙地区疾病负担分布变化及2019年风险因素分布图1.3 2022年按年龄分布的高血压患病率（左），18-69岁成年人血压控制情况按性别划分（右）图1.4 2022年按年龄分布的糖尿病患病率（左），40-69岁成年人血糖控制情况按性别划分（右）图2.1 西岸和加沙地区每1000人健康工作者数量变化（左），西岸和加沙地区及比较国家每1000人医生数量比较（右）图3.1 巴勒斯坦健康融资体系资金流向，整体系统（顶部）和加沙地区流向（底部）图4.1 2000-2022年西岸和加沙地区及同行平均的健康支出占GDP比例图4.2 2000-2023年西岸和加沙地区按融资方分解的人均和当前健康支出演变图4.3 2013-2024年政府卫生支出占一般政府支出的比例图4.4 2023年西岸和加沙地区及比较国家人均政府卫生支出与人均GDP比较图4.5 2018-2024年累积卫生部门欠款演变图4.6 2013-2024年公共卫生预算分解演变图4.7 2024年公共卫生预算、支出、欠款和净执行率分解图4.8 2013-2024年公共卫生预算、支出、欠款和净执行率演变图4.9 加沙地区财政部的卫生支出分布图4.10 加沙地区预算、支出和执行率趋势图4.11 西岸和加沙地区每人自付医疗费用，实际谢克尔，2016-2023年图4.12 2016-2023年按地区和财富五分位数划分的家庭发生灾难性医疗支出的比例（占家庭总支出10%）图4.13 2016-2023年按地区和财富五分位数划分的家庭发生使家庭陷入贫困的医疗支出的比例（以3.65美元/天贫困线计算）图4.14 2023年按寻求医疗服务和保险状况划分的人均自付医疗费用分布图4.15 2023年按非传染性疾病和保险状况划分的人均自付医疗费用分布图4.16 2016-2023年自付医疗费用分类图4.17 2023年自付医疗费用集中曲线图4.18 2023年灾难性医疗支出集中曲线图4.19 2016年自付医疗费用集中曲线图4.20 2016年灾难性医疗支出集中曲线图5.1 2016-2023年西岸和加沙地区健康保险计划覆盖人口比例图5.2 2023年按收入五分位数和计划划分的全国保险覆盖分布图6.1 OMR数量趋势图6.2 OMR支出趋势图9.1 按条件划分的OMR数量趋势 图9.4 2023-2024年按体积计算的OMR目的地份额41图9.5 2023-2024年按支出计算的OMR目的地份额41图9.6 2023-2024年OMR目的地单位成本演变42图9.7 2020年至2024年按疾病类别划分的OMR目的地份额42图9.8 推荐医院OMR量及成本占比43图 9.9 2020 至 2024 年关键疾病转诊医院份额43图9.10癌症转诊分布43图9.11 癌症病例占比与成本比较44图9.12 癌症条件单位成本趋势44图9.13 各医院癌症转诊分布45 表目录 表1.1 2022年西岸和加沙地带18-68岁年龄段的慢性非传染性疾病及其风险因素的发病率热图，按性别分类6表5.1 西岸和加沙地区健康保险方案快照22表6.1 巴勒斯坦卫生系统中采购安排概要26表7.1 \u0007巴勒斯坦卫生系统实现全民医疗保障的阶段路线图30表8.1 GHI下各人口群体贡献责任、保费金额及参保家庭数量37表9.1 按疾病类别划分的OMR卷宗和成本占比，2020-202439 致谢 本报告由Denizhan Duran（高级健康经济学家）撰写，并得到Manon Yvonne Haemmerli（健康经济学家）、Amr Elshawarby（经济学家）、Amer Khader（顾问）、Tihomir Strizrep（顾问）、Jakob Othman（顾问）、Nevine Elnahass（顾问）、Pablo Villalobos（顾问）、Lara Ibrahim（健康专家）和Ramin Ziwary（健康经济学家）的参与。 来自Stefan Emblad（国家主管）、Rekha Menon（业务经理）、Samira Hillis（首席社会保护专家）、Sherin Varkey（首席健康专家）、Reem Hafez（高级经济学家）、Nur Nasser Edin（高级经济学家）、Riham Hussein（高级治理专家）、Arden Finn（高级经济学家）、Moritz Piatti（高级经济学家）、Jakub Kakietek（高级经济学家）、Johan Bjurman Bergman（运营官）和Maha Muhammad Bali（运营官）的评论和总体指导意见已被纳入，并对此表示衷心的感谢。 该团队感谢财政部、卫生部、世界卫生组织以及西岸和加沙地带的其他利益相关者的出色合作。 首字母缩略词 TFR（总生育率）总生育率联合国近东巴勒斯坦难民救济和工程署 美国国际开发署美国援助与发展署 增值税增值税WDI世界发展指标世界卫生组织 (Shìjiè Wéishēng Zǔzhī)世界卫生组织 ALOS（注：ALOS是Advanced Land Observing Satellite的缩写，中文为“先进陆地观测卫星”，但这里直接使用缩写。）平均停留时间COVID-19冠状病毒病，2019 CT计算机断层扫描DRG - 医疗付费疾病分类（Diagnosis-Related Group）诊断相关分组EJHN东方耶路撒冷医院网络国内生产总值（GDP）国内生产总值GHI政府医疗保险HIV人类免疫缺陷病毒HMO 医疗保险组织健康管理组织HRH（殿下）人力资源与健康ICD国际疾病分类IHME健康计量与评价研究所ILS (全称为Instrument Landing System，仪表着陆系统)以色列谢克尔它信息技术中东和北非中东和北非MICS多重指标集群调查管理体系管理信息系统MOF财政部MOH.卫生健康部协议书谅解备忘录磁共振成像磁共振成像慢性非传染性疾病（Chronic Non-communicable Diseases，简称NCD）非传染性疾病非政府组织（NGO）非政府组织OECD 经济合作与发展组织 OMR 毛里塔尼亚第乌阿里乌姆非医疗转诊面向对象编程（Object-Oriented Programming）自付医疗费用PA巴勒斯坦权力机构PCBS.巴勒斯坦中央统计局PECS.巴勒斯坦支出与消费调查 PES世界卫生组织基本非传染性疾病干预措施包公共支出审查PFM公共财务管理PHC初级卫生保健PMMS巴勒斯坦医疗卫生军事服务PMOH公共医疗办公室（Public Medical Office）巴勒斯坦卫生部门SPU服务采购单位步骤世界卫生组织基于步骤法的慢性非传染性疾病风险因素监测——结核病肺结核 执行摘要 本报告评估了截至2025年中的巴勒斯坦卫生系统，利用了所有可用数据。本报告的分析分两个阶段进行：首先，作为巴勒斯坦权力机构（PA）2022-2023年公共支出审查（PER）的一部分，于2025年6月发布。1其次，2025年6月至9月的更新，重点关注包括医疗转诊在内的新PA卫生融资数据。由于分析所使用的多数定量和定性数据是在中东持续冲突爆发之前收集的，因此本报告的大部分内容实际上为公共支出在冲突前状态（即2023年10月7日以加沙为中心的中东冲突爆发前）提供了一个基准，以便最终对冲突后的状态进行衡量。自2023年10月以来的情况对卫生系统产生了深远影响，尤其是在卫生系统已被拆解的加沙，以及在西岸，那里不断升级的暴力和行动限制给系统带来了负担。冲突的影响已在2025年2月发布的《临时损害需求评估》中得到记录。2 健康体系背景 健康是巴勒斯坦权力机构提供服务的最主要领域之一，由于空间和政治分割，它面临着提供公平服务的结构性障碍。西岸和东耶路撒冷东部约320万名巴勒斯坦人中，大多数人生活在165个飞地（A区和B区）中，没有连续性，面临行动限制和检查站。3对获取医疗服务设置了重大障碍。22万巴勒斯坦人生活在加沙，自2007年以来，加沙一直处于近乎封锁状态。复杂的许可制度限制了在领土内及领土间移动以获取医疗服务。西岸和加沙之间的政治分歧进一步增加了提供基本健康服务的协调难度。加沙66%的人口和西岸26%的人口是难民，不同人群的服务提供责任划分导致了并行健康体系，持有难民身份的人可以通过公共部门和联