世界卫生组织关于妊娠期糖尿病妇女护理的建议

核心观点

世界卫生组织（WHO）发布了关于糖尿病孕妇护理的建议，旨在提高妊娠期糖尿病妇女的护理水平，改善母婴健康结果。建议基于严格的循证流程制定，并考虑了不同环境中的医疗保健提供者、政策制定者和项目管理者。

关键数据

• 全球每年约有2100万例妊娠期糖尿病，其中大部分发生在低收入和中等收入国家。
• 妊娠期糖尿病会增加妇女及其孩子发生子痫前期、死产、巨大儿等并发症的风险，并增加孩子未来患心血管疾病、糖尿病等慢性病的风险。
• 目前约有一半的糖尿病患者未被诊断。

研究结论

• 核心实践：为妊娠期糖尿病妇女提供个性化的饮食、身体活动和体重管理建议，包括：
  • 遵循WHO针对普通成年人和孕妇的饮食和身体活动建议。
  • 重点关注适当的孕期体重增长。
• 血糖监测：
  • 推荐在常规护理之外进行血糖监测。
  • 对于1型糖尿病患者，推荐使用持续血糖监测系统（CGM）。
  • 对于2型糖尿病或妊娠期糖尿病，不常规推荐使用CGM。
  • 在孕早期或产前护理开始时测量糖化血红蛋白（HbA1c）。
• 药物治疗：
  • 对于1型糖尿病患者，建议继续使用怀孕前使用的胰岛素和输送方法。
  • 对于2型糖尿病患者，如果无法通过饮食和运动控制血糖，建议开始使用二甲双胍或胰岛素。
  • 对于妊娠期糖尿病患者，如果无法通过饮食控制血糖，建议开始使用二甲双胍或胰岛素。
• 额外监测和评估：
  • 建议在24周前进行常规超声检查，并在第二孕期进行超声评估胎儿解剖与生长。
  • 考虑在后续进行额外的超声生长扫描。
  • 对于需要血糖降低药物的孕妇，考虑增加对胎儿健康的监测。
  • 对于1型或2型糖尿病患者，建议在产前筛查视网膜病变。
  • 对于1型或2型糖尿病患者，建议在产前评估肾功能，并根据需要提供降压药。
  • 建议女性改变心血管疾病的主要危险因素，并寻求专科产后随访。

研究启示

• 需要更多关于妊娠期糖尿病管理的证据，特别是在低收入和中等收入国家。
• 需要开发风险预测工具，并制定文化敏感、以女性为中心的教育干预措施。
• 需要评估不同血糖控制目标的益处和危害，并制定个性化的治疗方案。
• 需要支持自我保健，并探索远程医疗的应用。
• 需要加强对卫生系统建设的支持，以确保能够为所有孕妇提供高质量的护理。