概述
2025年，世界卫生组织（WHO）发布了多项更新后的指南，涵盖艾滋病（HIV）、性传播感染（STIs）、猴痘的检测、预防、治疗和服务提供。这些更新反映了最新的循证干预措施，旨在改善健康结果并支持实施。
背景
这些指南的发布正值全球卫生系统面临重大挑战之际，卫生工作者短缺、捐助者投资下降和服务交付需求增加。本文件概述了2025年在HIV、猴痘、STIs和非传染性疾病等多个技术领域的新和更新后的WHO建议，并提到了新的WHO指南，以在变化的全球资金环境下维持HIV、病毒性肝炎和STI的服务。
新建议
- HIV预防检测：提供六个月一次的注射用lenacapavir作为额外的PrEP选择；使用快速诊断测试简化并扩大注射用长效PrEP的PrEP获取。
- HIV治疗护理：更新了ART方案的顺序，包括在后续方案中（重新）使用替诺福韦或阿巴卡韦；简化为两种口服或长效注射组合；修订了婴儿预防和对母乳喂养的支持；针对晚期HIV疾病的管理提出了新的建议，包括CD4检测和治疗选择；优先考虑短程结核病（TB）预防治疗。
- 服务交付整合：建议将HIV服务与非传染性疾病（高血压和糖尿病）和心理健康护理相结合；更新了抗逆转录病毒治疗（ART）依从性支持策略。
- STIs：提出了无症状STI筛查和服务交付模式的新指南，强调去中心化、任务分担和数字健康。
- 猴痘：建议对有猴痘的HIV感染者进行快速ART启动，如果他们是无治疗史或长期中断治疗的患者。
意图影响
这些建议侧重于可以改善健康结果、增加公平性和加强项目效率的干预措施。
- 预防：长效预防lenacapavir可以大幅减少获得HIV的人数。
- 治疗和护理：新的指南旨在简化治疗，提高依从性和连续性；通过加强基于权利的方法来支持母乳喂养；并支持简化的婴儿HIV预防，从而改善母亲和儿童的结果，并促进公平和选择。
- 晚期HIV疾病：重申CD4细胞计数在晚期HIV疾病护理组合中的作用的必要性，有助于准确识别晚期HIV疾病，防止其进展为严重疾病和死亡。
- 预防HIV相关结核病：优先考虑短程TB预防治疗符合最佳实践，并提高了项目可行性和可及性。
- 服务交付和整合：将HIV与糖尿病、高血压和心理健康护理相结合，加强了获得护理、参与和保留，并且具有成本效益。
- 依从性：基于证据的 поддержка 干预措施改善了病毒载量的抑制，减少了传播风险和进展为严重疾病的风险。
- STIs：筛查方法和新的服务交付模式减少了传播，尤其是在服务不足的群体中，并加强了提供护理的框架。
- HIV和猴痘：在早期HIV检测后对有猴痘的HIV感染者进行快速ART启动将减少死亡率和改善临床结果。
监测
- WHO旨在支持各国利用从常规国家卫生信息系统收集的数据（结合其他来源），以了解每个人获得和使用服务的程度，从而改进卫生决策和人群健康结果。
- 优先指标与新发布的WHO关于以个人为中心的战略信息综合指南相一致，并增加了对特定干预措施（如用于PrEP的lenacapavir）的细分。
- 新的WHO支持的数字数据工具将可供各国使用，以将WHO建议纳入国家数字数据系统，包括机器可读的HIV指南。
- 其他数字个人级监测工具包括DHIS2追踪模块，用于HIV预防和HIV病例监测。
持续提供优先级服务
随着各国重新评估优先事项和重新分配资源，维持对基本服务的获取，特别是对最脆弱人群的获取，仍然至关重要。WHO的维持优先级服务的操作指南为各国提供了结构化的方法，以支持他们在不断变化的格局中做出符合道德、循证和透明的决策，以确定服务的优先事项。
WHO的未来行动
WHO将在全球、区域和国家层面通过既定的传播和实施流程支持各国，包括通过数字平台提供指南和相关材料。这包括：
- 监管和政策支持
- 传播和沟通
- 社区参与
- 实施研究和监测
- 整合合作
- 确保指南中包含的信息是最新的，并继续监测新兴的科学文献。
