执行摘要
背景与目标
精神、神经和物质使用障碍（MNS）是全球发病率和过早死亡率的主要因素，但现有资源分配不均、利用效率低下，导致治疗差距巨大。世界卫生组织（WHO）2008年推出的《精神卫生差距行动计划》（mhGAP）旨在扩大对MNS障碍的关怀服务，其核心是基于证据的诊疗指南。本次指南更新旨在为低收入和中等收入国家（LMICs）的非专科卫生工作者提供最新指导，扩大MNS疾病护理规模，并促进WHO心理健康行动计划的实施。
目标受众
指南面向初级或二级医疗卫生机构的非专业卫生工作者、区级工作人员、一般医疗卫生和其他项目中的卫生工作者，以及全球其他医疗卫生专业人士、规划者、项目管理人员和政策制定者。
方法
指南更新基于WHO指南制定手册和国际循证指南标准，由指南制定组（GDG）、主题专家组（TEGs）和指南方法学专家合作完成。GDG确定了优先问题和结果，并根据GRADE方法采用系统证据综述制定建议。建议分为强烈推荐（理想效果超过不理想效果）和条件推荐（不同选择适合不同人），所有成员在所有建议和评级上达成了全体一致同意。
关键更新与新增建议
本次更新包括48项基于证据的建议，分为11个模块：酒精使用障碍（ALC）、焦虑（ANX）、儿童和青少年精神障碍（CAMH）、与压力相关的疾病（STR）、痴呆症（DEM）、抑郁症（DEP）、药物使用障碍（DRU）、癫痫和癫痫发作（EPI）、总领域（OVE）、精神病和双相障碍（PSY）以及自伤和自杀（SUI）。
具体建议摘要
- 酒精使用障碍（ALC）：更新和新增4项建议，包括考虑使用巴氯芬、结构化社会心理干预、数字干预和综合干预。
- 焦虑（ANX）：新增6项建议，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、认知行为疗法（CBT）、压力管理技巧、结构化体育活动、不推荐苯二氮䓬类药物和协作护理。
- 儿童和青少年精神障碍（CAMH）：更新和新增5项建议，包括哌醋甲酯治疗注意力缺陷多动障碍（ADHD）、心理社会干预促进情绪调节、预防抑郁症和焦虑、社交技能训练和沟通干预。
- 与压力相关的疾病（STR）：更新2项建议，包括心理干预治疗创伤后应激障碍（PTSD）。
- 痴呆症（DEM）：更新2项建议，包括心理社会干预和照护者喘息护理。
- 抑郁症（DEP）：更新4项建议，包括抗抑郁药物治疗、结构化心理干预、治疗方案选择和监测。
- 药物使用障碍（DRU）：更新和新增5项建议，包括大麻和精神兴奋剂筛查、不推荐某些药物、心理社会干预、数字干预和康复管理。
- 癫痫和癫痫发作（EPI）：更新5项建议，包括癫痫持续状态治疗、广义发作性癫痫一线治疗、局灶性发作一线治疗、抗癫痫药物（ASMs）选择和夜间监护。
- 总领域（OVE）：新增1项建议，包括心理社会干预。
- 精神病和双相障碍（PSY）：更新11项建议，包括口服抗精神病药物、长效注射剂（LAI）、青少年治疗、心境稳定剂、情绪稳定剂、其他药物、CBT治疗、心理社会干预、个体心理干预。
- 自残与自杀（SUI）：新增3项建议，包括安全规划干预、独立媒体宣传活动和基于循证干预措施的数字干预。
结论
本次指南更新为LMICs的非专科卫生工作者提供了最新的MNS障碍诊疗建议，有助于缩小治疗差距，增强国家应对MNS挑战的能力，并促进心理健康行动计划的全面实施。
