执行摘要
世界卫生组织（WHO）发布的《关于脑膜炎诊断、治疗和护理的指南》旨在为1个月以上儿童、青少年和成人的急性社区获得性脑膜炎提供循证、高质量的诊疗建议，涵盖细菌性和病毒性脑膜炎。指南主要面向初级或二级医疗机构中的医护人员、政策制定者、卫生规划者和项目管理者，特别关注资源有限地区。
指南方法
指南由WHO多个部门联合制定，遵循WHO指南开发手册和国际循证指南标准。通过PICO格式提出20个指南问题，涵盖脑膜炎诊断、治疗和长期护理等方面，采用GRADE方法进行系统证据综述和证据到决策框架构建。指南委员会综合考虑证据确定性、利弊平衡、价值观和偏好、资源需求、成本效益、健康公平、可行性、人权和社会文化可接受性等因素制定建议，并达成一致意见。
诊断建议
- 腰穿：疑似急性脑膜炎者应尽早进行腰穿，最好在抗菌治疗前进行。
- 脑脊液检查：应进行脑脊液涂片、白细胞计数、蛋白和葡萄糖浓度检测；条件性建议进行乳酸水平检测。
- 脑脊液培养：脑脊液培养和药敏试验是细菌病原体鉴定的金标准。
- 脑脊液分子检测：应进行基于PCR的相关病原体检测。
- 血培养：应尽早进行血培养。
- 血标志物：条件性建议进行外周白细胞计数和C反应蛋白或降钙素原检测。
- 颅脑影像：不建议常规进行颅脑影像检查，但存在特定高危特征时应进行。
治疗建议
- 一般管理：疑似急性脑膜炎者应立即入院或紧急转诊。
- 经验性抗菌治疗：入院前或转诊前可考虑经验性静脉抗菌治疗；入院后应尽早给予静脉抗菌治疗。
- 经验性抗菌治疗方案：推荐使用静脉头孢曲松或头孢噻肟，合并使用氨苄西林或阿莫西林（针对李斯特菌感染风险），必要时加用万古霉素（针对耐药肺炎链球菌）。
- 经验性抗菌治疗持续时间：非流行区疑似或很可能的急性细菌性脑膜炎无病原体鉴定者，若临床恢复良好，7天后可考虑停用经验性抗菌治疗。
- 流行区治疗：脑膜炎球菌病流行期间，推荐静脉头孢曲松治疗5天；肺炎链球菌病流行期间，可考虑静脉头孢曲松治疗10天。
- 暴露后预防性抗菌治疗：流行病学散发病例中，应给予密切接触者单剂量静脉头孢曲松或口服环丙沙星预防；流行期间应给予密切接触者单剂量静脉头孢曲松或口服环丙沙星预防。
- 辅助皮质类固醇：非流行区可使用静脉皮质类固醇（地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙）与首次抗菌药物同期使用；脑膜炎球菌病和肺炎链球菌病流行期间，不建议常规使用静脉皮质类固醇。
- 渗透性药物：不建议常规使用甘油作为辅助治疗。
- 液体管理：不建议常规限制液体摄入。
- 抗癫痫药物：急性症状性癫痫发作者，抗癫痫药物应持续使用不超过3个月。
后遗症管理建议
- 临床评估：急性脑膜炎患者应在出院前和随访时接受临床评估。
- 康复治疗：急性脑膜炎后遗症患者应尽早接受康复治疗。
- 听力损失：急性脑膜炎患者应在出院前或出院后4周内进行正式听力筛查；发现听力损失者应紧急转诊进行听力康复或人工耳蜗植入评估。
