新加坡的第二份国家战略行动计划（NSAPv2）旨在通过“One Health”方法应对抗生素耐药性（AMR）的威胁。该计划由新加坡传染病署（CDA）、国家环境局（NEA）、国家公园局（NParks）、 PUB（新加坡国家水利局）和新加坡食品局（SFA）等机构共同发布，强调跨部门合作和持续行动的重要性。
核心观点：
- AMR 对人类健康、动物健康、食品安全和环境构成重大威胁，需要长期关注和持续行动。
- 新加坡的首份 NSAP 在 2017 年发布，取得了显著成果，包括建立跨部门合作机制、加强监测能力和开展公众教育活动。
- NSAPv2 在首份计划的基础上，进一步强调了“One Health”方法，并设定了更具体的目标和行动措施。
关键数据和研究发现：
- 耐药感染显著增加医疗成本和住院时间，例如，新加坡医院内由碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）引起的感染每年造成约 1200 万新元的经济负担。
- 新加坡的 CRE 和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染率有所下降，但其他耐药菌如对环丙沙星耐药的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的感染率呈上升趋势。
- 在动物和食品领域，禽肉中广泛存在产超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌（ESBL-E. coli），表明需要加强食品供应链的管控。
- 公众对 AMR 的认知率约为 50%，但仍存在知识差距和行为不当问题，例如宠物主人不当使用抗生素的情况较为普遍。
- 环境监测显示，新加坡的沿海水域和水库中耐药菌和耐药基因的检出率较低，但河流和近岸水域中检出率较高，提示人类活动对水环境中的微生物和 AMR 污染有影响。
NSAPv2 的五大核心策略：
- 沟通和教育： 提高公众、专业人士和行业对 AMR 的认知，并促进行为改变。
- 监测和风险评估： 建立全面的 AMR 和抗菌药物使用监测系统，并进行风险评估。
- 研究和证据： 加大 AMR 相关研究力度，为政策制定提供科学依据。
- 感染预防和控制： 加强医疗卫生、动物卫生和食品生产等领域的感染预防和生物安全措施。
- 优化和 stewardship： 确保持续获得安全有效的抗菌药物，并促进合理使用。
2023 年至 2030 年的目标：
- 获得哨点医疗设施中与 AMR 相关的死亡人数的可靠估计。
- 所有急性医院实施抗菌药物 stewardship 计划。
- 制定并推广至少七种常见初级保健感染病症的抗生素处方指南。
- 减少氟喹诺酮类药物在农场中的销售量。
- 建立动物行业抗菌药物使用的监管框架。
- 建立哨点环境监测点中相关耐药菌和耐药基因的基线水平。
- 每年报告哨点环境监测点中相关耐药菌和耐药基因的水平。
- 整合和关联人类、动物、食品和环境部门监测的重点耐药生物体的数据。
本地合作和国际合作：
- 加强跨部门合作，并与私营部门合作开展教育和研究。
- 与国际组织合作，参与全球 AMR 监测和指南制定。
- 支持东盟国家开展 AMR 防控合作。
NSAPv2 体现了新加坡应对 AMR 挑战的决心，通过“One Health”方法和跨部门合作，旨在减少 AMR 对人类健康和福祉的影响，并保护未来世代。
