阻止流动：美中合作对芬太尼市场和过量死亡的影响（英）

25-9停止流动 中美合作对芬太尼市场及过量死亡的影响 马库斯·诺兰德，朱莉埃塔·康特拉雷斯和卢卡斯·伦吉福-凯勒2025年5月 摘要 药物过量为15-44岁美国人的主要死亡原因，在2023年超过了心脏病、癌症、自杀、交通事故和COVID-19。大多数药物死亡与芬太尼有关。本文使用非法药物价格数据，基于供需关系，包括享乐特征，估算芬太尼、奥施康定和艾司唑仑的简化形式价格方程。这些结果用于估算芬太尼价格与过量的关系。它们表明，中国从2019年5月开始对美国芬太尼运输的禁令，在一段时间内提高了街头价格，并在公告后的三到五个月内将美国的芬太尼过量死亡人数减少了约四分之一。 马库斯·诺兰德，执行副总裁兼研究主任，自1985年以来一直与该机构有关联。在2009年至2012年期间，他曾担任该机构的副主任。 朱莉叶塔·康特拉拉斯，一名统计学家，于2021年12月加入彼得森国际经济研究所，负责数据质量控制，并为该研究所出版物中使用的数括和统计提供建议。 JEL代码：I1、F13、F51、K42关键词：药物、阿片类药物、芬太尼、过量死亡、中国 卢卡斯·伦吉夫-凯勒曾在佩特森国际经济研究所担任研究分析师，时间从2022年1月至2024年6月。他目前是马里兰大学帕克分校经济学博士研究生。 工作文件 作者注：我们感谢CullenHendrix和彼得森国际经济研究所的研讨会参与者对早期草稿的有益评论。 200_nth街，西北区|华盛顿特区，美国20036-1903|+1.202.328.9000|www.piie.com 引言 药物过量是美国15-44岁人群的首要死因，在2023年超过了心脏病、癌症、自杀、交通事故和COVID-19。12018年至2021年，15至19岁人群的药物过量死亡人数增加了150%。2 自2016年以来，芬太尼——一种比海洛因强50倍、比吗啡强100倍的合成阿片类药物——一直是与这些死亡事件最频繁相关的药物，尽管自2023年以来已有初步证据表明有所下降（图1）。3滥用这些物质也与不利的教育（MooreandPacula2021）、劳动力市场（Choetal.2021;Mukherjee,Sacks,andYoo2023）、家庭生活（Buckles,Evans,andLieber2023）和长期健康（Powell,Alpert,andPacula2019）结果以及多维度社会衰落（MooreandPacula2021）相关。 图1 美国2015-23年按药物划分的年度药物过剂量数量 药物过量死亡人数 80,000 60,000 40,000 20,000 0 7/1/20157/1/20177/1/20197/1/20217/1/2023 合成阿片类药物，不包括美沙酮（主要是芬太尼）具有滥用潜力的精神兴奋剂 可卡因 阿片类药物（不包括合成阿片类药物不包括）美沙酮，即芬太尼) 海洛因美沙酮 注意：显示的是12个月的滚动累计数据。这些是临时的死亡计数。死亡原因依据IDC−10分类标准，其中不包括芬太尼；我们将合成类阿片（不包括美沙酮，IDC−10分类T40.4）视为主要由芬太尼构成。 源： 阿哈默德，法里达·B·，J.A·西泽夫斯基，劳伦·M·罗森，和保罗·萨顿，2024，NCHS临时药物过剂量计数，国家卫生健康统计中心。 1疾病控制与预防中心，基于网络的伤害统计查询和报告系统（WISQARS）：致命伤害数据可视化，伤害预防与控制国家中心，https://wisqars.cdc.gov/data/lcd/home（访问于2024年5月24日）。2杰米·史密斯和奥利弗·罗德，“芬太尼：美国应对致命药物之斗”， 金融时报,2023年2月20日。3由于死亡原因与死者体内发现的药物有关，这些数字大于死亡人数。有关死亡人数下降的记录，参见约翰·伯恩斯-默多克，“芬太尼死亡人数正在下降。下降背后的原因是什么，”金融时报,2024年11月30日 。 这种物质滥用的非法性质给研究人员理解它带来了严峻的挑战。这项挑战因产品潜在的成瘾特性而加剧，这种特性会创建当前消费对过去消费的时间和耐受性依赖。 采用各种方法论策略来处理这些难题，文献表明这些产品的需求表现出传统的收入和价格弹性。尽管这些药物具有成瘾性，但在密集边际上，用户对价格有反应，收入和价格变动会影响潜在用户的广泛边际池。 历史上，这项研究的很大一部分集中在海洛因和可卡因上。Gallet(2014)对42项研究进行了元回归分析 ，这些研究共同提供了针对大麻、可卡因和海洛因（但不包括非海洛因类阿片类药物）的价格弹性估计值462个。他获得了可卡因预测弹性范围为–0.053至–0.56，海洛因预测弹性范围为–0.47至–0.54的结果 ，并有证据表明首次使用药物的决策比现有用户的反应更具弹性。他还发现，长期弹性大于短期弹性，美国的弹性低于其他国家，并且存在一些交叉价格弹性的证据。4 佩恩等人（2020年）更新了加莱特的工作。他们发现一些证据表明，最近估计的弹性系数高于早期估计的弹性系数，得到海洛因的平均估计弹性系数为–0.9，可卡因的平均估计弹性系数为–0.84。他们还发现 ，美国的弹性系数的绝对值倾向于低于其他地区的弹性系数，以及一些证据表明，女性的需求弹性系数高于男性的需求弹性系数。 利用挪威现有海洛因使用者的数据，Bretteville-Jensen、Line和Biørn（2003）估计需求收入弹性在0.5–0.9范围内，认识到如果瘾君子通过改变工作努力来弥补价格变化，那么这些估计可能会受到内生性偏差的影响。 大量文献试图理解供应链的性质以及这些易受刑事处罚的市场（例如，Reuter和Kleiman1986；Miron2003；Galenianos和Gavazza2017）的成本与收益结构。 自1990年代起，美国毒品形势开始转变，这得益于黑褐色海洛因的出现（有别于粉末状海洛因），以及新型合成阿片类药物（包括OxyContin，该药是氧化可待因缓释型阿片止痛药的商标名称）的共生式激增（Quinones2015）。用于非法消费的阿片药片的供应是通过转移和伪造处方阿片药物来满足的。 2010年代中期，当局开始在对过量死亡案例中发现芬太尼（Quinones2021）。它既被直接服用——在某些国家部分地区，它取代了粉末状海洛因5—and被用作伪造的原料 4凯文和戈弗雷（2007）回顾研究提供了额外的证据，证明药物之间的互补性以及非零的交叉价格弹性。5关于芬太尼挤出海洛因的情况，参见帕多等人（2019）、克劳斯等人（2021）和拉德纳等人（2022）。具体例子参见彼得·贾米森，“海洛因过量在华盛顿特区正在消失。原因是什么？芬太尼，”华盛顿邮报2022年9月8日https://www.washingtonpost.com/dc-md-va/2022/09/08/heroin-overdoses-dc-fentanyl/有证据表明，芬太尼挤占的海洛因使用量增加是由更早引入的防止滥用的阿片类药物配方刺激的，这些配方将需求从处方阿片类药物转移到海洛因（Alpert，Powell和Pacula2018）。 阿片□□物和苯二氮□□□物□片，包括艾司□□（Xanax）。6 这种阿片类药物流行病的快速爆发促使了2010年StreetRx的启动，StreetRx是一个公共卫生众包监测系统，收集被转移的处方药或非法药物的地域特定产品价格数据（丹佛健康与医院管理局2023年）。它与由科罗拉多州机构丹佛健康与医院管理局管理的滥用、转移和成瘾相关监测系统（RADARS）协同运作 。通过StreetRx.com网站，访客可以匿名提交和查看其他人提交的价格。7 受访者通过搜索引擎、外联和治疗中心找到该网站。他们虽然没有报酬，但能够查看过去两周的价格信 息并评估市场情况，这可能会激励活跃用户参与。 Theuseofself-reporteddataraisesseveralconcerns,particularlythepotentialbiasassociatedwithusinganunrepresentativesampleofusers.ThecentralissueiswhetherStreetRxpricesreflectactualstreetdrugpricestoadegreethatallowsforcredibleanalysis.Dasguptaetal.(2013)findahighlevelofcorrelationbetweenstreetopioidpricesfoundinStreetRxandlawenforcementreportsofstreetpricesand“darkweb”onlineprices,suggestingthatdespiteitslimitationsandgiventheopacityofthedrugtradeandthelimitedavailabilityofdata,StreetRxprovidesusefulinsightsintothedynamicsoftheillegaldrugmarket.Itsdatahavebeenwidelyusedinthepublichealthliteraturebuthavehadlimitedreachwithineconomics.8 本文利用StreetRx数据，基于供需关系，对芬太尼、奥施康定和阿普唑仑的简化形式价格方程进行估计 ，包括享乐（即特定差异化产品）特征，时间范围为2013年1月1日至2023年9月30日。奥施康定和阿普唑仑是StreetRx数据集中观察到的两种最常见的药物；选择芬太尼是因为其具有高度致死性，并且数据库中包含足够数量的关于该药物的观测值。 我们利用结果来估计芬太尼导致的中毒死亡与价格之间的关系。然后，我们检查了涉及中美禁毒合作的反事实情况。我们发现，尽管该外交参与的成果参差不齐，但中国对芬太尼的禁令 6非法药物有三种形式：来自合法供应的药品（Cicero等人，2011年）、化学上正确的仿制品，以及并非其声称的假冒产 品。苯二氮□□□物是一□成□性抗焦□□物。尽管它□的作用机制与阿片□□物不同，但其抑制作用□似于阿片□□物 ；芬太尼已被用于制造假冒苯二氮□□□物（并且□□所□的阿片□□物中含有苯二氮□□□物）（Lardner等人，2022年；Caulkins，2021年）。7当提交单位价格申报时，用户必须选择一种药物；一种剂型（例如，药片）；并提供购买日期和地点。每份报告是对一种药物支付的单价的一次数据提交。用户必须输入一个州；城市的选择是可选的。数据的匿名性通过两种方式得到保证。首先，不存储任何互联网协议地址。其次，访客可以输入二手报告——即他或她听到的其他人支付药物的价格——以减轻自证其罪方面的担忧。在2014年之前，该网站只要求提供价格；2014年8月之后，所请求的信息变更为“单位价格”。因此，该网站假定用户正确计算了单位价格（例如，当支付五颗药片10美元时，报告2美元）。8例如，参见Dasgupta等人（2013年）；Lebin等人（2019年）；Egunsola、Buckley和Raubenheimer（2021年）；Meinhofer和Rubli（2021年）；Mutter、Black和Iwanicki（2022年）；以及Roe、DeSalve和Piper（2022年）。 从2019年5月开始向美国运送的货物确实在一定时期内影响了街价（在贸易被重新路由到第三国之前，主要是墨西哥，但并不限于墨西哥）。9我们的标准模型表明，中国行动使美国在三个月到五个月期间的非故意过量用药死亡人数降低了20-25%，因为更高的价格抑制了使用。使用一个替代的药物供应衡量指标，即由州季度医疗补助药物报销数据推算，可以得到一个更宽泛的估计范围，即19-27%。 模拟非法药物交易价格 我们从简单的局部均衡模