脑炎全球威胁、趋势及公共卫生影响技术简报总结
引言
脑炎是一种严重的神经系统疾病，由超过100种不同病原体引起，包括媒介传播和可预防的疫苗病原体。单纯疱疹病毒（HSV）是全球最常见的脑炎原因，而日本脑炎病毒（JEV）在亚洲与大量病例相关。自身免疫性脑炎也日益被视为脑炎的病因之一。脑炎需要迅速评估、诊断和治疗，以预防死亡和发病率。尽管实验室和影像学检查可以提供病因信息并指导治疗决策，但基于医院且有专家参与的护理，以及涉及多学科支持，可以改善预后，即使在没有针对特定病因治疗的情况下。
全球负担
2021年全球范围内，脑炎是5岁以下儿童神经系统健康损失（即伤残调整生命年[DALYs]）的第四大原因，总体上在所有年龄段中排名第13。超过8万人因脑炎死亡，多达50%的脑炎患者遭受长期后遗症困扰，导致失去独立性、收入和生活质量。其负担估计在2021年每年为500万DALYs。脑炎在低收入和中等收入国家（LMIC）的居民中影响尤为严重，这些地区的卫生服务和资源最为有限。
方法
本技术简报采用综合征方法，概述了可能导致脑炎以及重叠病症，如脑膜炎和脑脊髓膜炎的大多数病原体和自身抗体。简报基于世卫组织委托范围审查的证据，以及来自所有六个世界卫生组织地区的技术专家的贡献和评审。
脑炎的诊断、治疗与护理
护理路径
改善脑炎患者的生命质量、避免并发症、预防过早死亡和残疾，需要建立一个以人为本、协调一致的护理方法，并致力于确保有效、及时和反应迅速的诊断、治疗和护理的强大卫生系统。
诊断
脑炎的诊断需要早期临床识别、确证性腰椎穿刺以及脑成像和脑电图（EEG）等附加检查。然而，世界上大部分人口居住在无法立即访问综合或快速脑炎诊断的地区。在许多国家，只有疑似脑部感染的部分人进行了腰椎穿刺检查。病原体特异性检测和自身抗体检测通常需要用于确认，但在许多LMIC却不可用。
治疗
世界卫生组织（WHO）基本药物模型清单（EML）包括IV阿昔洛韦、口服伐昔洛韦、抗菌素和免疫抑制治疗，以及如抗惊厥药和镇痛药等支持性药物。然而，在许多LMIC中，许多人的生活难以获得或负担得起静脉注射阿昔洛韦。
护理
脑炎的常见后遗症包括发育迟缓、认知障碍、行为困难、情绪紊乱、听力和视力丧失、运动障碍和癫痫发作。脑炎的综合护理需要通过全民健康覆盖（UHC）提供一系列的服务。
护理者支持
脑炎后，许多人无法恢复到患病前的功能状态，需要终身在个人护理和日常生活活动中得到帮助。与其他慢性神经性疾病一样，照顾者面临的挑战包括压力、角色压力、经济负担、社会隔离以及在失去亲人时的悲伤。
社会保护和福利
脑炎对就业机会和独立生活前景的影响，必须全面考虑脑炎治疗方法，包括获取社会保障和福利的途径。这包括残疾津贴、非歧视性残疾实践、再就业计划和获取必要的康复和护理资金的途径。
康复
脑炎患者往往受到服务不足，尤其是在从急性医院护理出院时，这归因于康复服务的多学科发展不足，这些服务与急性期和后期护理的整合有限，以及社区缺乏康复服务。
跨学科劳动力
全球神经科领域专业医疗人员短缺，以及2018年估计近600万的普通护士全球短缺。为了提供此类培训，应充分利用全球合作、知识交流计划、以及来自国家、地区专业社会和独立组织的专业知识和资源。
监测与预防
监测
脑炎的监测对于理解疾病的流行病学、负担和分布至关重要；对于指导预防措施和疫苗接种活动；以及确定干预措施、疫苗接种活动和媒介控制项目的有效性。流行性脑炎监测与许多这些目标相关。
疫苗接种
大多数感染JEV的症状轻微或没有明显症状，但大约每250个感染者中就有1个会出现严重病情。患脑炎者的死亡率可能高达30%，而且在这部分幸存者中，有20%到30%的人会遭受永久性的认知、行为或神经系统后遗症。JEV疫苗的高度安全和有效。没有多少证据支持除对人类进行疫苗接种以外的干预措施可以减少JE的负担。
风媒和动物源性疾病控制
矢量控制应被视为更大工具箱中的一个战略工具，因为矢量控制的工作必须考虑气候变化、城市化、土地利用、城市和农村环境中的水资源储存以及其他影响矢量的环境因素。矢量控制不应以疫苗接种为代价。
研究和创新
多个感染性和自身免疫性脑炎领域的研究仍不足，尤其是在LMIC。脑炎研究需要进一步包括关于脑炎负担的信息，包括卫生经济学数据，尤其是在LMIC；对疾病严重性的更好理解（包括残疾和死亡率）；以及加强常规卫生信息系统信息的信息。
政策优先级和治理
随着脑炎威胁持续增长，必须尽快采取有效和及时的策略来应对持续的脑炎疫情并准备新疫情。需要政治承诺来制定针对患有脑炎的人及其家庭和护理人员的有效策略、计划和服务的。
公众意识和教育
提高公众对脑炎的认识是改善寻求医疗行为、疫苗接种率、预防措施采用和遵守腰椎穿刺等检查以及治疗的依从性的重要工具。教育还应包括关于脑炎患者支持资源和后遗症管理的信息。
结论
中枢于减轻脑炎负担的是疫苗接种策略和建立强大的监控系统以监测疾病发病率、追踪新兴病原体并指导基于证据的干预措施。加强卫生系统同样至关重要。提供全面的脑炎护理需要加强卫生系统的所有方面，包括在国家全民健康保障框架中明确增加脑炎综合服务，以促进可及性和可负担性，并提供急性诊断、治疗、康复、长期护理以及社会、财务和照护支持服务。
