计算机行业点评报告：医保数据要素实践和展望

医保带来的发展新增量

• 国家医保局计划推出一揽子新增量政策，大力赋能商业保险，包括医保数据赋能商保、医保基金与商业保险同步结算等。
• 目标是降低商保公司核保成本，提升赔付水平，引导商保与基本医保差异化发展，支持创新药耗和器械，促进商保市场与基本医保良性互动。

商业健康险现状

• 商业健康保险是多层次医疗保障体系的重要组成部分，但整体赔付率较低。
• 2023年，基本医疗保险基金总收入3.4万亿元，总支出2.8万亿元，而商业健康保险保费收入9035亿元，整体赔付仅3000亿元，占卫生总费用9万亿元的比重仅为3.3%。
• 低赔付率原因包括信息不对称、信用不足、营销核验成本高企、理赔不便等。

医保数据如何赋能商业保险

• 商保公司此前主要通过中国银保信购买数据服务，银保信正在探索医保信息共享平台应用。
• 随着公共数据顶层设计出台，省市级医保数据有望进一步放开，由第三方数据服务商脱敏、治理后再提供给商保公司。
• 数据应用场景包括：产品设计（完善精算模型）、核保（降低核保成本和风险）、核验和结算（建立一站式结算平台）。

投资建议及相关标的

• 医保数据赋能商保是大势所趋，相关数据服务商需求有望大幅增加。
• 建议关注在医保信息化深耕多年、具备医保数据应用试点的公司：国新健康、久远银海、中科江南、万达信息、山大地纬等。

风险提示

• 政策推进不及预期。
• 行业竞争加剧。